編者按：和信治癌中心醫院資深內科醫師蔡哲雄，因實際觀察且關切病人的用藥品質，而寫出『醫病關係影響病人用藥』。而後考量文章內容涉及藥師的專業，主動邀請同事資深藥師陳昭姿加入討論，展開醫師與藥師的對話，希望藉此呈現醫師與藥師應有的專業分工，以及共同承擔藥物照顧的責任。這是【醫病平台】首次有不同醫療專業間的討論，期待能達到提高醫療品質的目標。我們非常歡迎這種醫療團隊討論的文章，這也正符合目前醫學教育所推動「專業間教育（inter-professional education）」的趨勢。
蔡醫師：最近有位食道癌病人，因頭昏惡化的嘔吐症狀，到醫院急診室求診。病人帶來三大包來自三個不同醫生所開立的處方藥物，共有十多種藥品，其中不乏重複的止吐及鎮靜安眠藥。追問之下，病人因為吞嚥困難加上反胃想吐，向各診所求醫。雖然病人有食道癌，術後有合併阻塞的病史，但診所醫師們沒有詳細了解病人的病情，即給予簡單的病況處置。
陳藥師：診所藥品調劑是由藥師來執行，交付藥品時，有責任提供完整用藥教育，內容至少包括個別用藥目的，如何使用與注意事項等，預期藥效反應與後續建議等（註：藥品宜分別包裝，個別藥袋上有藥品名稱與使用目的等）。因此，除非病人有意隱瞞，應該可以察覺多個藥物同時治療一種疾病或症狀，例如蔡醫師所發現的多種止吐劑與多種鎮靜安眠藥。
蔡醫師：造成重複用藥的原因很多，最基本的情況可以說是沒有建立完善的醫病關係。因為病情的敍述、用藥的告知與療效反應經驗，以及病情的演變，都會影響醫師對病況的了解。追問與分析用藥問題，也會影響醫師的判斷與診斷。加上病人心理上求好心切，期待「特效藥」、期待盡快改善「不舒服」，信賴「名醫」及「専家」，要求更多或更特效的藥物，也都容易造成重複處方。在台灣，健保制度讓求醫就診方便，加上前述特效診治與立即改善的期待，很容易造成重複處方的狀況。
陳藥師：台灣健保看病方便、照顧完善，病人求好求快解決病症，求醫就診機會高，很可能同時擁有多種藥物處方，其中不乏重複藥效，或是牴觸藥效。健保近年雖提供雲端藥歷，但及時性、內容完整性、涵蓋範圍，都尚在發展中。因此，醫師與藥師都需要對病人曉以大義，教育病人在就醫時需告知目前使用藥物的狀況，因為重複用藥，或是多種藥物造成的交互作用，對疾病的控制絕對是負面的。
蔡醫師：台灣藥物管理相對寬鬆，民眾很容易在藥局向藥師要求推薦用藥，在藥局也容易購買到含多種成分的複方藥品，增加了重複用藥與藥品交互作用的風險。藥品交互作用可能引起副作用，也可能影響原先預期的療效。如果醫病溝通良好，能好好溝通病情與用藥詳情，相信可以改善診斷及處置，提高用藥安全，減少多種藥物的使用及副作用，同時減少醫療資源的浪費。
陳藥師：台灣藥品分三級，「處方藥」、「指示藥」與「成藥」，其中指示藥可以由醫師，藥師，藥劑生來推薦使用，成藥則是民眾可以自購使用，後兩者皆不需要醫師處方。關於非處方藥，近年食品藥物管理署的管理已上軌道，無論外盒包裝、標示內容、易讀易懂的說明書，都已經有完善的規範與監督。對於民眾重複看病，或重複取藥問題，政府、醫師與藥師都必須教育民眾在看病或購藥前，應該告知目前還在何處就醫、目前接受哪些藥物治療，這對於療效與副作用都非常重要。
蔡醫師：台灣推動醫藥分業後，醫師處方由藥師調劑。但是很多藥品包在一起，雖有藥袋附有藥名，還是難以分辨各藥品與劑量。爲了調整用藥，可能就會增加新處方。減少多種藥物處方是醫師及病人雙方的問題，病人就醫時詳細說明病況及用藥記錄與反應，醫師耐心聽完病情及病人用藥經過，相信可以避免重複使用藥物所帶來的副作用及藥品浪費。
陳藥師：藥物治療品質，是由醫師與藥師，甚至民眾一起承擔責任。民眾有告知之責任，包括就醫與用藥情形，當然，醫師也要給予時間與耐心傾聽。醫師詳細診斷後開立藥品處方，藥師交付藥品時，需提供完整的用藥教育（目前已經規定一藥一袋）。而病人服藥，也需遵守指示與注意事項。如此，健全的醫藥病關係，才可以保障病人的用藥安全。
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