我這樣用力對不對?關於【溫柔生產】的全紀錄:母嬰合力,這是生命中最重要的一件事...

我這樣用力對不對?關於【溫柔生產】的全紀錄:母嬰合力,這是生命中最重要的一件事...

大雁出版基地 2017-07-11 12:23

我愈是疼痛,愈是感覺得到腹中寶寶的努力,
撐開產道讓我生不如死,擠過產道,對寶寶來說也不輕鬆!
我想要溫柔對待這個努力的孩子,
盡量減少不必要的醫療干預,其他人只能輔助我們,
要完成生產必須靠我們自己,
這是我們第一次合作闖關。

所有溫柔之前,需要一點一滴的努力。

生產不是生病,產婦不是病患,女人的身體能懷孕,也能生產,這是最正常自然、也是生命中最重要的一件事。

溫柔生產不代表居家生產,也非拒絕所有醫療科技,或是昂貴的服務或高級設備,而是一種對於生產的態度與做法,可以發生在醫院、家裡、助產所,也可能是自然產、剖腹產。重點在於透過各種方式,促使女性為生產的主體,充分發揮其能力,讓孕產成為一場充滿力量的生命旅程。


 

【我這樣用力對不對?】

「深呼吸、閉氣、用力!」在我記憶中,電視上都是這樣演的。臨盆的產婦滿頭大汗、臉色發白,嘴裡可能咬著毛巾,然後下個瞬間突然憋氣脹紅了臉,彷彿要擠出宿便般用力想擠出孩子。如果是古裝韓劇,會從天花板的梁柱垂下堅固的布條,讓產婦雙手用力緊抓,然後旁邊的產婆、婆媽,會一起喊著:「娘娘/小姐/太太,用力啊,用力!」

到底生產該怎麼用力才對?這個問題也難倒了我,被彷彿永遠也不會停止的陣痛襲擊時,各種呼吸法與用力技巧絕對會拋到九霄雲外,能不能用力,該不該用力,根本不是自己可以決定。當子宮收縮的浪潮一來,身體會自然緊繃用力與之對抗,我根本搞不清楚自己到底哪裡在用力,用力的部位對不對。

我想不只是各種戲劇裡的產婦不知道如何用力,現實世界裡的產房,應該也有不少產婦歷經陣痛的折磨後,早已忘記產前學習的各種呼吸與用力方式,只能隨著醫護人員的指示用力,如果遲遲生不出來,產婦可能被冠上「不會用力」、「用錯力」,最後改以剖腹產或用器械協助分娩。

臺北護理健康大學護理助產所高美玲教授寫過一篇關於如何用力的文章:

通常在子宮頸完全擴張後,產婦常被教導以「深呼吸、閉氣、盡可能的閉聲門用力」(或稱Valsalva maneuver,憋氣用力法)。然而,文獻指出:憋氣用力法會導致產婦的血管收縮及舒張壓力變大,尤其長的深呼吸、閉氣,會使腹內壓及腹主動脈壓增加,反而造成產婦回心血量下降、胎盤的灌流減少,可能導致新生兒酸血症,且降低胎兒的血氧,進而導致胎心率下降、胎兒窘迫。

Thomson (1995)的研究也發現,第二產程時間長短對新生兒的影響不大,用力的方式卻有明顯的影響,採Valsalva用力法,會使新生兒臍帶血的pH值較低,因此目前的實證研究都不鼓勵採延長吸氣、閉氣的方式用力;且憋氣用力容易導致婦女的骨盆底肌肉受傷、骨盆底肌肉群及韌帶鬆弛,進而造成日後的壓力性尿失禁、子宮脫垂等問題。因此,比起憋氣用力,醫學實證研究更建議採開聲門的方式用力。

當胎兒通過子宮頸進入陰道,會引發規則有力的收縮,讓產婦有自發想用力的感覺。無論是瑜珈老師或助產師都建議我,不要憋氣用力,最好是呼氣加上自然發出聲音(類似低吟),慢慢地將寶寶「呼出來」,絕對、絕對不是「用力」生出孩子喔!雖然知道這個道理,但在要命的劇痛來襲,自然而然會有一股力量想從體內衝出,實在無法忍住不去用力!而一用力,就忍不住憋氣,低吟都變成低吼了!就這樣反覆的用力,不想用力,又用力,阻止自己用力……不知不覺竟也過了四個小時,助產師邱明秀已經搭著計程車,從火車站趕到我家了,一見到她,我眼淚差點流出來。

「我真的覺得好痛好痛……」我半裸坐在產球上,為了方便沖水舒緩陣痛,下半身僅用一條大浴巾蓋著。邱明秀伸手握住我的雙手,一言不發地看著我,停了幾秒,碰觸到她溫暖的雙手,我才知道自己已經因為疼痛與反覆沖水變得四肢冰冷。

「妳覺得妳做得到嗎?」

「我可以…」

「妳覺得寶寶做得到嗎?」

「我覺得他也可以…」

「那就沒問題了。」

邱明秀彷彿魔法師,也可以說像安胎神,簡單幾句話就讓剛才的慌亂全都無影無蹤。他指導伴侶扶著我躺下,輕柔地進行第一次內診,我根本毫無感覺。

「嗯,大概還要一段時間」她說。

她向伴侶示意,把家裡的一面鏡子拿過來,放在我的陰部下方,鼓勵我親眼看看目前的生產進度。我辛苦地勉強低下頭,說實在,看不出什麼變化(大概是過去我也不曾好好看過),她又拉著我的手,慢慢地摸著陰道口,「感覺到了嗎?」會陰部似乎因為充血有點腫脹,我摸得出陰道口被撐出一個小開口,不大,但是否能從此處探入一點光線,指引寶寶繼續往前進呢?

感覺到身體的變化,我又有了幾分力氣,接下來不時探手觸摸,想親自感覺到產道的展開。非常疼痛時,我就蜷成一隻蝦子那樣倒地哀號,或是抱著產球拍打,我意識不到旁人的存在,但知道隨時有人幫我擦汗,遞上一杯溫水讓我潤喉。因為不時淋浴舒緩疼痛,伴侶也不斷為我換上乾上衣,讓我身體保持溫暖。說來奇怪,明明是燥熱的八月天,空調是不冷不熱的二十七度,但陣痛稍緩時,我竟然掛著汗珠全身發冷。

時近中午,邱明秀俐落地先指導伴侶準備一點簡單午餐,我什麼也吃不下,就弄杯蜂蜜水給我,接著不斷指揮我改變姿勢,在伴侶的環抱與協助下,讓身體獲得更舒適的擴張與歇息機會。

我躺臥在地上,靜靜地聽著她輕聲和我的伴侶說話,我其實沒有認真聽他們在談些什麼,只是覺得有這麼一個行事穩重、個性冷靜,說話與動作都輕柔的人在家裡真好。

過了一段時間,她扶起我坐在產球上,伴侶從後方的座椅環抱著我。她拉了把椅子坐在前方,輪流抬起我的腿,輕柔地按摩穴道,一邊告訴我,分娩,應該用最小的力氣,小到單單僅有宮縮的力氣而已,才不會導致會陰的撕裂傷,不要急,慢慢來,不要急。

到底什麼時候才是用力的時機?我早就已經昏沉到無法思考,為什麼怎麼用力孩子都生不出來?我已經快沒有力氣了,我想到幾位朋友告訴我,她們在醫院產檯是多麼的疲憊與無奈,過於筋疲力竭的下場,只能靠醫護人員幫忙壓宮底(壓肚子),才結束生產。

臨床上,往往在子宮頸完全擴張時,醫護人員就會開始引導產婦用力,稱為「立即性用力」。在高美玲教授關於生產如何用力的文章裡也有提到這點:

最新的研究實證將第二產程又細分成二期:第一期為子宮頸完全擴張到產婦有想用力的感覺,此期胎頭會持續下降,產婦應該暫時不用力;等到因為胎頭下降,通過坐骨脊時刺激神經接受體,使骨盆腔產生壓力,此時陰道後壁會釋出催產素,使產婦產生「不自主想用力」的感覺,而且越來越強烈!這時再向下用力,稱為「延遲用力」。

「延遲用力」最大的好處,就是縮短產婦第二產程實際用力的時間,避免因為過早且連續地用力,導致肌肉過度疲憊,而且第二產程的用力除了因為造成能量的消耗、肌肉勞累、胎心音減速,導致剖腹產的機率上升;不斷重覆的陰道、骨盆組織的過度施壓,也會引發支拖骨盆底的肌肉與韌帶移位或鬆弛,進而造成日後的壓力性尿失禁、不必要的撕裂傷及會陰切開率,這些都不利於產婦及新生兒的健康。那麼到底「延遲用力」要延遲多久?會不會延遲到造成產婦及胎兒的損傷?

根據Menticoglous、Manning、Harman及Morrison (1995)於教學醫院進行長期追蹤研究,探討第二產程時間長短與新生兒死亡率及罹病率的相關性,五年共收六○四一位產婦,收案條件為頭位、新生兒出生體重大於二千五百公克的初產婦。結果發現有百分之十一的婦女第二產程大於三小時,百分之二點七大於五小時,研究結果沒有出現新生兒死亡或出生後五分鐘新生兒健康評估分數 (Apgar score)不佳的情形,而且第二產程時間長短與新生兒出生後痙攣及住進加護單位無關。該研究認為第二產程胎兒的損傷主要來自產鉗及真空吸引協助分娩的結果,而非產程時間過長。Tuuli等(2012)統合分析十二個研究中亦得到相同的結論。因此研究者們認為只要是母嬰都健康的情況下,不需要限制第二產程的時間。

在施打硬脊膜外麻醉(俗稱無痛分娩)的婦女方面,實證也是建議採延遲用力的方式,Hansen、Clark及Foster (2002)以及Brancato等學者(2008)以施打硬脊膜外麻醉之待產婦女為研究對象,比較立即用力及延遲用力的生產結果。發現延遲用力的婦女其第二產程的總時間會延長,但卻縮短實際用力時間。臨床上可能會發現施打無痛分娩的婦女,因為藥物的關係而無法感受「不自主想用力的感覺」,或是不知道什麼時候該用力了,文獻中建議直接觀察會陰部,直到看到胎頭或是會陰膨出的情形,或是在子宮頸口開全後至少等個一到兩小時,再教導用力。

以我的狀況來說,子宮頸還未完全擴張,但已經屢屢出現很想用力的衝動,只能不斷改變姿勢取代用力。改變姿勢有助於調整胎頭位置,尤其是膝跪姿更有利於胎頭下降。

我知道許多產婦都希望生產時間愈短愈好,畢竟生產無論被形容得多美好,在產程開始啟動的那一刻起,只能感受到愈來愈加劇的痛苦,旁人多努力都只能稍微舒緩,無法取代也無法讓疼痛消失。

可是我也知道,只要我自己及胎兒的狀況許可,沒有其他合併症,第二產程的時間不應該被「嚴格限制於二小時內」,「延遲用力」對於我們兩人都是有益且安全的。

最重要的是,我的身邊有沒有讓我信賴的專業照護者,能夠細細觀察我的生理反應,不只考慮子宮頸的擴張,還考量胎兒下降程度,以及我的感受。除了時時評估胎兒的健康狀態,也能不時教導我用力的方法,讓身體自動啟動分娩的能力與準備,讓我無須擔憂可能造成的損傷。

我必須知道這些,我也很高興在這一刻,自己真的有被好好照顧著。

 

本文摘自本事文化《迎向溫柔生產之路:母嬰合力,伴侶陪同,一起跳首慢舞

 

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