【編按】因應世界衛生組織（WHO）宣布全球根除第二型小兒麻痺病毒，衛福部疾病管制署自動自發配合全球規範，上月將國內僅存的56管第二型小兒麻痺沙賓疫苗株（OPV2）全數銷毀。
根除小兒麻痺一役，是台灣的驕傲、也是台灣的傷痛。民國4、50年代，曾在台大流行，許多孩子沒有機會矯治、爬行一生；政府財政窘迫、必須使用日本過期疫苗，是貧窮年代的悲歌。後在包括埔基、嘉基、屏基、馬偕等教會醫院及榮民體系振興醫院等投入成立收容機構、重建中心，讓不良於行的孩子有了「走入社會」的機會。
70年代台灣經濟起飛，疫苗接種普及，1992年就達到WHO根除標準，卻近10年後才與中國一併畫於「西太平洋地區」被宣布根除，當年既未受邀參與表揚會議、亦未領到證書。直到現在，今年將於本月登場的世界衛生大會，仍遲未發給台灣邀請函，既是世衛「孤兒」又是「模範生」，小兒麻痺根除一役，正是台灣國際處境與公衛水準最尷尬與寫實的縮影。
疾管署研究檢驗中心主任李淑英表示，台灣於1979年分離出最後一例第二型小兒麻痺病毒野生株後，就再未發現其蹤跡；全球則於1999年在印度發現最後一例由第二型小兒麻痺病毒野生株引起的小兒麻痺症病例，目前僅有阿富汗與巴基斯坦兩國仍有第一型小兒麻痺病毒野生株流行。
有鑑於此，WHO去（2015）年9月宣布全球根除第二型小兒麻痺病毒，當時我疾管署配合世衛政策，執行第一階段小兒麻痺病毒株銷毀計畫，銷毀899管小兒麻痺病毒株：其中疫苗衍生株(VDPV)35管、沙賓疫苗株199管、合約實驗室分離的沙賓疫苗類似株665管全數銷毀。
WHO今年計畫將三價口服沙賓疫苗調整成兩價（OPV1與OPV3），以防口服疫苗發生變異，造成疫苗衍生株引起小兒麻痺症。疾管署再次啟動銷毀計畫，將國內僅存的56管第二型小兒麻痺沙賓疫苗株（OPV2）全數銷毀。
沙賓疫苗秼銷毀步驟
第二型沙賓疫苗株放入滅菌袋封口。
放入高壓蒸汽滅菌鍋。
歷經一小時，滅菌袋上滅菌指示帶變色，表示滅菌完全。圖/疾管署提供
在配合WHO政策銷毀第二型小兒麻痺沙賓疫苗株後，目前國內僅保留第一型及第三型小兒麻痺沙賓疫苗株各56管用於實驗室檢驗比對之用，待達成全球根除目標後即可將小兒麻痺疫苗株全數銷毀。
2011年起全面改用不活化小兒麻痺疫苗
李淑英表示，台灣雖然已無小兒麻痺症的案例，三個型別的小兒麻痺症皆已全部都根除，但因為少數國家還有病例，全球傳染病無國界，仍有可能受到威脅，必須保留檢驗量能。在可見的將來，當WHO根除委員會宣布第三型和第一型根除之後，就會全數銷毀。
李淑英表示，「我們雖然是世衛孤兒，並非會員國，但我們把自己當模範生，雖然不被你們接納，但自動自發配合，銷毀二型疫苗株之後，已提具書面資料給世衛，也有拍照存證，代表自我管理良好。」
不能有萬一，疾管署銷毀小兒麻痺第二型疫苗株十分謹慎，全程拍照及文字紀錄，3月22日當天，先由生物安全官及急性組同仁清點數量，取出56株第二型沙賓疫苗株，倒入感染性廢棄物專用袋，以高溫高壓處理，經攝氏121度高溫滅菌1小時完成。
除銷毀第二型沙賓疫苗株，同時，配合全球根除小兒麻痺策略，減少因活性減毒疫苗引起的小兒麻痺症，台灣自2011年9月起全面改用不活化小兒麻痺疫苗（IPV），使施打活性減毒疫苗而產生的疫苗衍生株不再出現。
疾管署防疫醫師羅一鈞表示，現在台灣雖已無小兒麻痺症的病例，不過小朋友仍要接種疫苗，過去是沙克單獨一種疫苗，現在是五合一一起施打，包括白喉、百日咳等，因為全球尚未根除，如果小朋友都不接種疫苗，萬一有境外移入的個案就會大流行，仍得小心因應。
遭中國打壓根除申請未過影響台灣觀光、經濟
小兒麻痺過去曾是台灣人聞之色變的傳染病，根據疾管署資料記載，民國40、50年代，每年大約400 至700個病例，民國71年（西元1982年）更有一波大流行，當年5月底自中部開始至 8月蔓延全國，共有1042例確定病例，其中98例死亡，5歲以下占了近8成。許多存活下來的人有肢體麻痺、殘障等後遺症。
當時，台灣接種小兒麻痺疫苗的普及率很低，完整接種的僅有不到10%，在大流行之後，衛生單位推動接種口服沙賓疫苗，隔年後台灣就不曾再分離出小兒麻痺病毒野生株，成為西太平洋地區很早就根除小兒麻痺的國家。
但因為政治現實，中國打壓，台灣到現在從未領過WHO的「根除證明」。嘉義市長涂醒哲當年擔任衛生署疾病管制局(現改制疾管署)局長，他很感慨的說，台灣地區很早就沒有病例，依WHO規定，台灣早在1992年就符合世界衛生組織所訂定的小兒麻痺根除標準，但向WHO申請根除卻無法通過，明顯是政治因素。
涂醒哲記得台灣當年向WHO提報台灣地區根除小兒麻痺症證明文件，WHO回覆的理由說中國及一些地區未根除，表面上是說要等到整個西太平洋區根除才一併宣布，但這根本不公平，以美洲來說，很多國家被單獨宣布根除疫情，台灣以申請根除卻無法通過，在當時，疫情未根除對於外商投資、觀光效益都會造成衝擊。
涂醒哲說，等、等、等，台灣終於等到2000年WHO宣布西太平洋區根除小兒麻痺疫情時更令人氣結，因為那年WHO在京都宣布西太平洋區根除小兒麻痺時，台灣未獲邀請參加，「西太平洋每個國家都與會，只有台灣沒有」，台灣明明就是這個地區早先根除疫情的國家之一，卻完全被當空氣，當然也沒有拿到「根除證明」，當時疾管局向WHO提出書面抗議，表達不能無故忽視台灣防疫成效的立場，不過亦不被理會。
台灣是WHO「三流觀察員」與會需經中國同意
涂醒哲無奈的說，台灣是公共衛生進步的國家，也協助許多落後地區防疫，但一直都被WHO排擠在外。總統馬英九執政後，表面上台灣風光加入WHO做「觀察員」，但實際上是犧牲主權「西裝換內褲」，不像其它觀察員的國家或組織例如巴勒斯坦、紅十字會等被尊重，事實上只是中國的附屬單位，能不能去參加會議都要先經中國同意，根本是「三流觀察員」。
因為中國打壓的政治因素，涂醒哲說台灣是被故意遺棄的公共衛生孤兒，將近20年後的今天，「還是被打壓啊，打壓一點都沒有減少」。今年聯合國世界衛生大會（WHA）將於5月23日在瑞士日內瓦召開，除台灣外，各國均已收到邀請函，WHO給台灣的答覆迄今仍是「內部作業還在進行」，能否參加機會渺茫。
涂醒哲說，台灣能否被WHO接納，完全要看中國的智慧，如果中國持續打壓，台灣持續是國際孤兒，那等於破壞台灣人民對中國的感情，這是不智之舉，對兩岸和諧只有弊而無利。
台灣僅存的56管第二型小兒麻痺沙賓疫苗株已全數銷毀。圖／疾管署提供
小檔案：小兒麻痺症
小兒麻痺症由小兒麻痺病毒引起，經由糞口途徑傳染，感染者在暴露病毒36小時候可在咽喉分泌物中檢測到病毒，72小時後即可透過糞便排放病毒，期間長達3至6週，傳染力極強，95%以上的感染者症狀不明顯或無症狀，僅小於1%感染者會出現麻痺症狀，但可透過疫苗有效預防。
出現麻痺症狀之感染者麻痺部位通常不對稱，視中樞神經運動細胞破壞部分而定，致死率在兒童約為2～5％，成人約15～30％，一般來說年齡愈大致死率愈高。
除了有小兒麻痺病毒可引起麻痺症狀，其他腸病毒（enterovirus）如Echovirus及柯沙奇病毒（Coxsackie virus）也可引起類似小兒麻痺的症狀，另外如橫貫性脊髓炎（transverse myelitis）、Guillain-Barre氏症候群之臨床症狀也類似小兒麻痺症狀
預防接種：沙賓疫苗與沙克疫苗
沙賓疫苗 口服活性減毒小兒麻痺毒疫苗（Oral polio vaccine；OPV），可有效防治小兒麻痺疫情，但使用OPV可能導致產生疫苗衍生株進而發生流行，故目前多數國家已停用此種疫苗，然而OPV價格便宜（１劑不到1美元），使用方便，服用後刺激身體產生循環抗體（Circulation antibodies）及腸道免疫，同時又可由糞便排出，使未接種疫苗接觸疫苗株病毒而產生免疫，仍有國家使用。極少數案例在接種後會出現疫苗相關的小兒麻痺症（約三百萬分之一）。
沙克疫苗 注射型不活化病毒疫苗（Inactivated polio vaccine；IPV），優點是注射後不會引起活性疫苗可能有的麻痺症狀，缺點為需採注射式，且無群體免疫效果。
系列專題：
《根除小兒麻痺／戰爭考驗 天花後第二個傳染病滅絕的勝算》
