醫界專業尊嚴不容消基會踐踏

醫界專業尊嚴不容消基會踐踏

民報 2015-07-21 00:00

藉著與台中市醫師公會羅理事長和理監事至中國附設醫院燒燙傷中心,關心及慰問因八仙塵暴而辛苦救治之醫護人員。針對各種醫療問題與整型外科就三周來的塵爆燒燙傷治療心得交換意見,首先是此次死亡率將創新低,因為不計代價地燒燙傷使用昂貴自費醫材白蛋白、燙傷藥膏、靜脈輸注液,而針對燒燙傷者疼痛所需的止痛藥鹽酸嗎啡注射液、吩坦尼注射液等管制藥品無限制的供應醫療需求。
其次,每天抽血監控燒燙傷病人各器官衰竭的症狀,配合胸腔內科、感染科等次專科醫師嚴密監控,ECMO,洗腎,抗生素等隨時待命使用,防止病人發生器官衰竭。因為器官衰竭和病人的死亡率息息相關,只要有三個器官衰竭,死亡率接近百分之百。
針對燒燙傷的皮膚,消基會質疑醫護過度清創「非三度燒燙傷要使用抗菌親水性敷料換藥,不要任意清創」,並指國內醫療體系對燒燙傷病人照顧還有精進空間,明顯的打擊第一線醫療人員的士氣,造成醫病關係的緊張。針對三度燒燙「盡量早期清創,把死皮清掉,」因為死皮,不僅是細菌滋長的最佳溫床,大幅增加感染的機率,也會讓病人的體液流失,器官容易衰竭。當然對於二度燒燙傷以下的傷口,因真皮層具有再生能力,故治療時盡可能保留未燒傷的真皮,增加傷口自行癒合的機會。所以第一線醫療人員在處理燒燙傷的清創都非常小心,只除去死皮保留有再生能力的真皮,而且只能逐步一次只能清除最髒的二○%死皮傷口,以免病人失血過多。和一般手術不同,燒燙傷手術得在三十四度C的高溫下進行,避免病人失溫。加上要清創的部位可能包含手、後背、臀部、大腿等,醫護人員不時要把正被麻醉中的病人翻成側躺、抬手抬腿,醫師還得改變姿勢或蹲或彎或跪,才能順利完成手術。一次約兩小時的清創,醫護人員,個個腰痠背痛、汗流浹背。
對護理人員的工作量而言,每小時須量病人的尿液量,提供醫師調整用藥。每兩天為病人做水療、換藥,一次至少需動用五、六個醫護人力,在室溫超過四十度的環境,花兩、三小時,幫病人清潔傷口,並隨時繃緊神經,因應病人各種器官衰竭的症狀如﹕呼吸變喘、血壓不穩定。真的要感恩,看到許多病人、家屬因為「疼痛難耐」而對醫護人員口出惡言,連消基會也打著保護消費者的旗幟對「醫師的專業」指指點點,真的感慨這個社會真的變了,變得如此的不知感恩!
至於醫藥費用在中國醫藥大學附設醫院的重症患者,每個人至今使用都超過百萬。燒燙傷患者治療費用龐大,依據健保署的預估每名中重度燒燙傷患者一年醫療費用至少超過兩百萬元。去年健保給付400多名燒燙傷患者醫療費用,平均每人花56萬,而傷勢嚴重要花600萬。此次傷患眾多,由於健保署擁有許多經驗,所以此事件完全由健保署處理。希望日後結案請健保署公佈所有花費,並與健保給付相較。讓社會了解面對急重症醫療花費的真實性,和目前健保給付離理想中的醫療有多遠。根據高雄氣爆時的估計,各醫學中心的燒燙傷照護都處於虧本經營的狀態。以北榮為例,二十四小時有照護資源的燒傷中心,每張病床一天約虧八千元,一般的燒傷病房,每床一天約虧四千元。手術的給付也不足。此次更嚴重,只有二十天左右花費已超過百萬,未來躋更漫長,花費更是可觀。有此次的事件,針對二十年未曾調整的健保給付標準可以拿出來檢討,尤其是增加訓練容額、診療費及手術費增加甚至於全面啟動給付標準的調整。
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