八仙的燒燙傷,燒出「分級醫療、轉診制度」的問題
民報
2015-07-01 00:00
因為八仙的燒燙傷,燒出「分級醫療、轉診制度」的問題。第一時間看到網友猛批和信醫院整晚未收治任何八仙燒燙傷患者,我就覺得有點奇怪,指控的醫師說「大面積燒傷的患者,相當於化療後免疫力低下的患者,所以認定和信醫院至少可以協助輸液。和信昨回應,該院為癌症專科醫院,若收治燒燙傷患恐排擠原有病患,本來醫院存在就是診療患者,但是醫療機構和醫師也是「人」,並非「十八般武藝樣樣精通」,所以才有「分級醫療」「轉診制度」的必要,網友胡亂指控,不必隨之起舞!
1982年,前衛生署長許子秋回國,即開始著手規畫,將英國體制的國家衛生服務制度(National Health Service, NHS)的概念帶回台灣,依照這種規畫分配式的衛生服務體制,將台灣醫院分成四級:醫學中心、區域醫院、地區醫院、基層醫療。
目標「在半小時之內找到醫師,最慢一小時到達醫院」,設定人力病床發展目標,以醫院分區分級為手段,規畫完成「醫療網計畫」。
醫療網自1985年實施,2000年為目標完成年。在分區方面,配合經建會地方生活圈分為17區,分級方面,把醫療服務分成4個層級,建立轉診制度,強調各層級醫院間的合作,提高就醫的可近性。醫院分級的目的是建構轉診制度、降低醫療費用。落實全人照護,由社區醫師做全科醫療或家庭醫師的照護模式提供預防醫學、慢性病、醫療諮詢(檢傷分類)。醫院以急重症為主。
結果因為健保給付、病人選擇用腳走路,分級醫療及轉診制度「功虧一簣」。以燒燙傷的病人而言,失去皮膚保護的狀況處理起來,絕非那麼簡單,而且這麼嚴重的患者必須住在隔離病房,以預防或減少細菌感染。易發生休克或合併敗血症,內臟也會受到損害,故病患一進入急診室,就必須馬上進行一系列的檢查及治療。
首先必須建立一個靜脈輸液管道,要補充足夠的水分、Colloid及電解質,會不會有橫紋肌溶解症?有沒有腔室症候群?要不要插管、氣切?防止休克。同時要抽血檢查及置放導尿管。為治療傷口細菌感染,需要適當的抗生素藥物。為減少傷口疼痛於換藥過程中會給適量止痛藥物。何時開始傷口清創手術。另外,營養、復健及心理調適的問題,可安排請教專業人員來協助解決。這些都需要一定層級、人力、設備的醫院才能診療。
台灣因為健保病人已經養成家屬的不理性,對於急重症的無法救治跟接受沒燒燙傷設備的醫院,家屬一定會想轉院而醫院也很容易因為這種情況被告,之前已經有很多前例。所以針對醫院分級,醫院評鑑只有分「綜合醫院和精神專科醫院」兩種,表示和信醫院設有急診設備,但是醫療網的急診通報系統為什麼將和信排除?急救人員有沒有連絡說要送燒燙傷病患去和信?這些都要說清楚。和信的院長在醫界的形象一直都標榜「高標準」,對於醫師也要求「犧牲奉獻」現在因為沒有收治燒燙傷患者而成為眾矢之的,台灣醫療在健保制度下已經「千瘡百孔」,現在又因為大量燒燙傷患者燒出「分級醫療轉診制度」的問題,希望政府和社會大眾瞭解「雖然有健保但是台灣醫療還有很多需要檢討」!
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