潮健康／林昱彣
根據衛福部國健署公布之111年癌登資料，
乳癌連續蟬聯女性癌症發生率首位十年之久
，年度
新發個案數
更
突破
17,000
人
，對我國女性健康構成嚴峻挑戰 。其中，為數最多的
荷爾蒙陽性、
HER2
陰性乳癌（
HR+/HER2-,
下稱荷爾蒙陽性乳癌）
占所有患者比例約
七成
。雖被稱為「
最溫柔的乳癌
」，但其復發威脅可能
長達
20
年
，對患者而言無疑是一場艱鉅的耐力賽。
7 成乳癌患者的惡夢！ 「最溫柔乳癌」卻也最容易復發？
高雄市立大同醫院乳房外科主治醫師王皓平醫師
受訪指出，相較於
荷爾蒙陰性乳癌
的
復發高峰期多集中在術後前
5
年
，荷爾蒙陽性乳癌
第二、三期的患者在接受治療後
20
年內，仍有
30-50%
的病友可能面臨復發
風險
，因此，完成標準療程絕不代表能高枕無憂。王皓平醫師解釋，臨床上會根據多項指標來評估個別患者的復發機率；數據指出，第二期乳癌患者中有三分之一、第三期更有高達半數屬於高復發風險族群，需要更積極的治療策略。
王皓平醫師強調，當發現患者的
腫瘤大於
5
公分（或腫瘤大於
2
公分，且合併腫瘤分化第三級；或腫瘤分化第二級合併
Ki-67
指數
20%
以上）
、
Ki-67
指數（數值越高腫瘤生長越快）大於
20%
、
有淋巴結轉移
，以及
腫瘤分化程度較高（第二級）等
，就要注意潛在的復發風險。「值得注意的是，普遍認為較為
年輕乳癌
，
例如
40
歲以下之患者
亦為
高復發風險群
之一！」
面對隨時可能捲土重來的癌細胞，
術後輔助治療
可謂是防堵復發的關鍵防線。王皓平醫師說明，荷爾蒙陽性乳癌復發高風險群的標準治療有
手術
、
化學治療
、
放射線治療
與
荷爾蒙治療
，其中
荷爾蒙治療
能
有效減少荷爾蒙對腫瘤的刺激
，並
降低
15-20%
的復發
風險
；早期發現的荷爾蒙陽性乳癌患者則
幾乎無須化療介入
，僅需
服藥控制就有機會維持生活水準
。
標靶藥「 CDK 4/6 抑制劑」問世 臨床證實降低 30% 復發風險
若
淋巴結已出現轉移
，或
細胞形態屬於高風險類型
的荷爾蒙陽性乳癌患者，近年則有
新型口服標靶藥物「CDK 4/6 抑制劑」問世
，為早期乳癌的術後輔助治療帶來重大突破。王皓平醫師指出，臨床試驗證實，對於具高復發風險的早期患者，
CDK 4/6 抑制劑與荷爾蒙治療併用的複合療法
，約可
降低25-30%的復發風險
；試驗亦指出，該複合療法有助
降低疾病進展
或
死亡風險
，並
提升無疾病存活期
、
無疾病存活率
。
目前美國食品藥物管理局（FDA）已核准CDK 4/6 抑制劑的新適應症，用於高復發風險的早期荷爾蒙陽性乳癌輔助治療；王皓平醫師對此表示，台灣的癌症治療發展迅速，未來跟進國際指引、通過新適應症的機會很高，有望能嘉惠更多患者。「對於
高復發風險的早期患者
而言，若經濟條件許可，在與醫師充分討論後，可考慮自費接受此項輔助治療，
是為自身健康超前部署、把握疾病控制最佳機會的選項
！」
王皓平醫師以門診一位43歲女性患者為例：該患者確診時已是第三期，且具備淋巴轉移、Ki-67指數高達40%等多重高風險因子。在完成手術與化放療後，該患者開始
接受
CDK 4/6
抑制劑口服輔助治療
，在醫療團隊的協助下，病情
獲得良好控制
。另外一位不到40歲、在外院接受化療、電療與手術患者，被告知口服荷爾蒙藥物要服用十年之久。「此患者在
罹患乳癌的
2-3
年後，癌細胞不幸轉移至骨頭
，經檢查確診為荷爾蒙陽性乳癌。2022年開始，患者
開始接受
CDK 4/6
抑制劑治療，至今其乳癌完全無復發跡象
，控制狀況也相當良好！」
荷爾蒙療程恐引起骨質流失？ 2 招助乳癌患者保存生育力
至於CDK 4/6 抑制劑是否如同其他癌症用藥（如化療），具有強烈副作用？王皓平醫師說明，該藥物之機轉為
抑制細胞週期蛋白依賴性激酶
4
和
6
（
CDK4/6
），從而阻止癌細胞的增殖和分裂
，確實可能導致
白血球數量降低
，但
造成嚴重感染的比例不高
，透過定期監測即可有效管理。需注意的是，患者於治療期間應
避免前往人潮擁擠處
，若家中有感冒生病者，則應
保持距離
、
戴好口罩
。
王皓平醫師強調，患者在治療期間應維持
均衡飲食
，
避免攝取過多加工食品
，特別是
荷爾蒙治療可能影響骨質密度
，因此可透過
規律運動
強健體魄、或
適度日曬補充維生素
D
。另外，對於
40
歲以下、尚未生育的女性患者
，在開始接受會
影響生育的治療（如化療或部分手術）
前，應與醫師討論是否有生育需求，並考慮透過
凍卵
或
取出部分卵巢組織儲存
，保留自身生育力。
最後，王皓平醫師呼籲，確診為早期荷爾蒙陽性乳癌的病友，應深入了解自己的疾病亞型與復發風險，並主動與醫師討論最合適的治療方針。在現今多元且精準的醫療環境下，透過積極的術後輔助治療，將有機會大幅降低未來復發的疑慮，安心邁向康復之路。
延伸閱讀：
荷爾蒙陽性乳癌注意高復發因子，術後1治療降三成風險
療程只需5分鐘搞定！ 乳癌「HER2雙標靶」獲給付，一口氣為患者省下百萬藥費
