- 發佈日期 2024-10-09
- 更新日期 2024-10-09
飲食是延緩腎病與改善腎友生活品質的重要關鍵，日前好食課攜手益富，舉辦腎病營養照護新趨勢論壇，由腎臟科王峯銘醫師與好食課執行長林世航營養師，以臨床照護經驗和最新腎病營養文獻，與藥師、營養師、護理師等第一線腎友照護醫事人員，分享腎病照護新知與黃豆蛋白如何幫助改善腎友狀況，期許共同增進腎友的營養照護品質！
解析一⟫透析腎友常有共病問題，減輕共病是照護關鍵
林世航營養師指出，透析腎友常具有共病問題，根據2022年台灣腎病年報，最常見的共病包含高血壓（68.4%）、糖尿病（21-56%）、心血管疾病（43.2%）與血脂異常（22.5%），這些共病除了提高腎友健康惡化的問題以外，同時也會影響腎友的生活品質。
因此「監控狀況」與「改善」會是減輕共病狀況的要點。
整理一⟫腎友需養成監控三大共病習慣，降低共病惡化風險
然而，2021年國健署調查結果卻顯示腎友無定期監控的習慣，有56%腎友沒有量血壓、51%沒有量血糖、64.7%沒有驗膽固醇的習慣，這讓腎友容易忽略共病問題，長期更會引發更多併發症，甚至危害生命。
對此，林世航營養師不只建議腎友要養成監控習慣，也請第一線的腎友照護醫事人員，可以多提醒腎友定期監控三高狀況，才能提早發現惡化並提早治療。
整理二⟫注意飲食內容，幫助改善共病問題
除了監控，飲食也是改善共病的重點！王峯銘醫師與林世航營養師都不約而同地分享黃豆蛋白的重要性，根據文獻研究，黃豆蛋白不只改善腎病指數，也同時改善血壓、血脂與血糖問題。
林世航營養師也提醒，由於腎糖共病問題嚴重，若有攝取腎病營養品時，也要注意是否含有高吸收利用率的鉻，能同時改善腎友的胰島素敏感性，幫助控制血糖。
解析二⟫改善腎友健康三大重點：注意營養、充足運動、透析程度
王峯銘醫師以臨床照護經驗與多篇國際研究，提出「注意營養」、「充足運動」與「透析程度」作爲改善腎友健康與透析品質的三大重點：
重點一⟫注意營養，避免蛋白質熱量消耗
什麼是腎病蛋白質熱量消耗
王峯銘醫師指出，腎友會因飲食限制、慢性發炎與感染等問題使肌肉分解，洗腎腎友更會因洗腎過程流失胺基酸更加劇肌肉流失。
除此之外，腎友會因為過高的腎毒素、腸毒素與低落情緒影響食慾，研究更指出有35-50%的透析腎友有厭食狀況，這些都使腎友容易發生蛋白質熱量消耗問題（protein energy waste, PEW）。
林世航營養師補充，腎友的「蛋白質熱量消耗」與「癌症惡病質」（cancer cachexia）相似，文獻甚至稱「腎病蛋白質熱量消耗」為「腎病惡病質」（kidney cachexia），都是指疾病續發的人體組織過度耗損，輕者影響體力、代謝，重者大幅提升心血管疾病發生率與死亡率。
腎病惡病質的流行率卻不低！腎友需要十分注意！
文獻指出未洗腎腎友，蛋白質熱量消耗盛行率約介於18-48%，進入末期腎臟病最高可達75%，在台灣則推估有20-40%的腎友具有蛋白質熱量消耗，是腎友不可不防的重要問題！
如何預防腎病蛋白質熱量消耗
未洗腎腎友需要避免腎臟功能惡化，而攝取低蛋白質飲食，為了預防蛋白質熱量消耗，就要非常注意要攝取充足的熱量，透過充足熱量避免人體分解體組織，預防蛋白質熱量消耗。
對此，林世航營養師建議腎友能攝取「低蛋白腎病專用營養品」或標榜「無額外添加蛋白質熱量」的腎病專用營養品，幫助腎友補足熱量。
對於透析患者，王峯銘醫師指出透析過程而流失蛋白質，因此建議可採取階梯式方式補充營養，避免與改善腎病蛋白質熱量消耗：
- 預防蛋白質熱量消耗：正常健康飲食
- 輕微與中度蛋白質熱量消耗：富含蛋白質與熱量飲食，也可攝取透析專用配方營養品，幫助補充熱量與蛋白質。
- 嚴重蛋白質熱量消耗：針對沒食慾、腹瀉噁心或無法吸收的透析腎友，可選擇靜脈營養，以直接注射進體內的方式補充。
- 急性與低代謝狀態：直接注射白蛋白，提高體內蛋白質水平。
重點二⟫腎友要充足運動，避免肥胖與肌少症
王峯銘醫師指出，過去有文獻顯示BMI越高腎友有這越低的死亡率，因此許多人會誤解「腎友不能太瘦」，才能維持健康。
BMI是身高除以體重平方，王峯銘醫師指出是肌肉還是脂肪，對腎友影響大不同
數據顯示，過低與過高的體脂肪都會提高腎友死亡風險。另外，腎友的肌肉量也是關鍵！研究指出
- 「低肌肉量與高體脂率」的腎友，死亡風險是「高肌肉量與高體脂率」腎友的4.61倍
- 越高肌肉量的腎友，其死亡率與心血管疾病發生風險都顯著的下降，最高可減少近70%的風險
因此，王峯銘醫師十分鼓勵腎友們要做運動，而且不只是有氧，也同時要做阻力運動來幫助增加肌肉量。
重點三⟫洗腎要洗越乾淨越好，減少尿毒素造成身體傷害
王峯銘醫師指出洗腎患者的透析頻率與時間一定要足夠，才能將體內的尿毒素清除乾淨。
當洗不夠時，過高的尿素會代謝成「氰化物」，並與蛋白質反應成有害物質，不只減少身體可利用的蛋白質，這些有害物質更會導致發炎，提高粥狀動脈硬化、心肌受損與心臟衰竭的風險。
不過，透析會促使人體異化分解而流失蛋白質，王峯銘醫師指出每次洗腎都會損失8-12克的胺基酸，一年就會流失1-2公斤的蛋白質，建議洗腎腎友每天蛋白質要攝取足夠，才能避免發生蛋白質熱量消耗。
解析三⟫腎友蛋白質來源怎麼挑！植物性蛋白優於動物性蛋白的五大原因
蛋白質種類方面，王峯銘醫師和林世航營養師都推薦要優先攝取植物性蛋白，尤其是同屬優質蛋白質的黃豆蛋白，更是腎友選擇蛋白質的首選，而主要原因有：
原因一⟫黃豆蛋白改善腎友腎病指標
王峯銘醫師與林世航營養師都分享，有學者讓糖尿病腎病變患者攝取黃豆蛋白飲食，相較於動物蛋白組，其尿蛋白、尿液尿素氮等腎病指標，都顯著更好。
原因二⟫黃豆蛋白改善腎友的血糖、血脂與血壓
林世航營養師指出，黃豆蛋白在消化後會產生許多機能性胜肽片段，能幫助改善血糖、血脂與血壓：
- 改善血糖：洗腎患者攝取黃豆蛋白為主的飲食達4年，血糖顯著減少18 mg/dL，而攝取動物性蛋白組不減反增，血糖增加了11.2 mg/dL
- 改善三酸甘油酯：洗腎患者攝取黃豆蛋白12週，三酸甘油酯減少45%，比攝取牛奶蛋白的腎友減少40%
- 改善總膽固醇：洗腎患者攝取黃豆蛋白12週，總膽固醇減少18.5%，比攝取牛奶蛋白的腎友減少16%
- 改善低密度脂蛋白：洗腎患者攝取黃豆蛋白12週，低密度脂蛋白減少26.3%，比攝取牛奶蛋白的腎友減少20.3%
- 改善氧化膽固醇：氧化膽固醇是粥狀動脈硬化的起點，研究指出洗腎患者攝取黃豆蛋白，體內氧化膽固醇大幅減少（-31.02 U/L）
- 改善血壓：許多研究都指出，攝取黃豆蛋白能改善高血壓患者的血壓，而在動物實驗上也發現黃豆蛋白能減少腎病小鼠的收縮壓與舒張壓約20-30 mmHg
原因三⟫植物性蛋白磷吸收率較低，改善腎友血磷問題
過高的磷會導致腎骨病變，讓血管硬化並出現惡性高血壓！所以腎友需要服用磷拮抗劑減少吸收食物中的磷，同時也會被教育要選擇低磷的食物，管控磷攝取吸收。
但重點不只是低磷，也要注意磷的吸收率。
林世航營養師分享，植物性食物的磷吸收率大約介於20-40%，低於動物性食物的30-80%，更遠低於加工食物磷酸鹽的100%，由此可見植物性蛋白會是腎友更好的選擇！
腎友攝取植物性蛋白，減少每日磷攝取量與血磷
研究發現，腎友在攝取植物性蛋白質為主的飲食後，其每日磷攝取量和血磷狀況，都顯著比吃動物性蛋白質的腎友好，這代表黃豆蛋白等植物性蛋白能幫助腎友解決磷的困擾。
原因四⟫動物性蛋白更容易產生促發炎物質，提高心血管疾病風險！
王峯銘醫師在論壇中分享，人體會因腸道菌作用，將食物中的膽鹼（choline）轉變成會刺激免疫細胞造成發炎、提高心血管疾病風險的物質：TMAO。
研究顯示體內TMAO含量最高的組別，其心肌梗塞與中風死亡率，是含量最低組別的3至4倍之多。
慢性腎臟病患者體內的TMAO更會隨著期程而增加，從第三期的8.3-10?M，到第四期的19.7?M，進入末期腎臟病後會激增到94.4?M，研究也顯示TMAO含量越高的腎友，存活率會隨之降低，是腎友需要注意提防的問題！
相較於植物性蛋白，動物性蛋白質含有更多的膽鹼（choline），可以產生更多的TMAO，這也是為什麼建議腎友要以植物性蛋白為主，能避免動物性蛋白帶來的TMAO威脅，減少慢性發炎與併發症的風險。
原因五⟫黃豆蛋白改善腸道菌叢，降低發炎問題
林世航營養師指出，腸道菌叢操控人體免疫與發炎甚巨，不同種類蛋白質會影響腸道菌分佈。攝取植物性蛋白質的族群，其腸道菌叢會有較多的「非發炎菌」，可以改善人體的發炎狀況。
有臨床研究發現，攝取黃豆蛋白能有效改善腎友的發炎指數。因此，若腎友以黃豆蛋白為主的植物性飲食，有助於改善慢性發炎問題，減少許多共病發生風險。
王峯銘醫師與林世航營養師都認為：
無論是要限制蛋白質的慢性腎病患者，還是要增加蛋白質攝取的透析患者，黃豆蛋白都優於動物性蛋白，是首選的蛋白質來源！
解析四⟫腎友害怕攝取黃豆蛋白！需仰賴醫事人員破解迷思！
雖然黃豆蛋白具有許多好處，但卻有許多腎友不敢吃黃豆蛋白。一篇北京的研究指出大部分的腎友都知道高品質蛋白質對腎病照護很重要，也有近半數腎友知道黃豆製品會提供高品質蛋白質，但卻有高達9成的腎友會避免攝取黃豆製品！
深入探討其原因後發現：
- 5成腎友擔心黃豆會加劇蛋白尿
- 超過20%腎友擔心黃豆會導致高尿酸而痛風
- 最令人驚訝的是竟有42.2%的腎友，是因醫療人員告知而避免攝取黃豆製品
然而，研究已證實黃豆蛋白能幫助腎友（1）改善腎病指標（2）改善三高共病（3）減少發炎（4）降低腎病死亡率，而且文獻已證實黃豆製品與黃豆蛋白並不會增加痛風風險。
所以這些正確資訊都仰賴著醫療人員傳遞給腎友，幫助破解迷思，才能有更好的照護品質
總結⟫
在這場論壇中，王峯銘醫師與林世航營養師都指出腎友要非常重視蛋白質營養，王峯銘醫師也特別強調，透析患者在透析後要趕快補充蛋白質，甚至在邊透析時就可以開始補充蛋白質，對腎友的營養照護更好！
而在蛋白質選擇上，黃豆蛋白具有改善腎病指標、改善三高共病、減少發炎等等諸多好處，因此建議腎友的餐食與營養品，也建議以黃豆蛋白為優先，提升整體照護品質！
圖/林世航 營養師
文/好食課 編輯
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