息肉一定要切除嗎?大小與數目重要嗎?先來認識息肉的種類

息肉一定要切除嗎?大小與數目重要嗎?先來認識息肉的種類

閱讀好生活-康健出版 2023-12-29 10:11

跟息肉有關的問題真是五花八門,有人說:「我以前有息肉!」,或者「我有息肉,所以我罹癌風險很高。」也可能語帶抱怨地說:「我有息肉,但是醫師不幫我割……」此外,還要加上「我有膽囊息肉,跟大腸息肉有沒有關係啊?」或「我每次檢查都有息肉,到底要不要緊啊?」等等各式各樣的問題,看來,我們的確需要好好了解一下息肉究竟是怎麼一回事。

 

息肉有哪幾種?

其實息肉(polyp)這個名稱,泛稱人體體表或體內凸起的病灶。皮膚、胃、膽囊、子宮裡也會有,但是彼此不相干,因性質不同,處理方式也不同。因此,只要大腸裡頭發現凸起物,都可以稱為息肉,但並非所有的息肉都跟大腸直腸癌有關。

臨床上,有可能轉變為癌症的,其實是腺瘤性息肉。所以當你接受完大腸鏡檢後,一定要問清楚到底有沒有息肉?有的話,是何種息肉?這樣一來,你才能獲知比較完整的資訊。以下簡單介紹幾種常見的息肉:

 

腺瘤性息肉

一般來說,指的是會逐漸長大並轉變為大腸癌的息肉,不過真的風險比較高的是進行性腺瘤(advanced adenoma)。根據世界衛生組織的分類,指的是有較高風險轉變為癌症的腺瘤,也就是那些1公分以上、病理化驗後有絨毛成分、高度細胞異型變化(high-grade dysplasia)的腺瘤。

根據台大醫院的研究,台灣50歲以上的成人男性,平均每三個人中,有一個有腺瘤,而女性則約五人中有一個,但是進行性腺瘤大約二十個人才會有一人。不過這只是平均值,一般而言,隨著年齡的增長,長出這類息肉的風險就會越高。如果是糞便潛血檢查陽性者,有這種息肉的機率也會比較高,平均每兩人就會有一人有或大或小的腺瘤性息肉。

 

鋸齒狀腺瘤

世界衛生組織(WHO)在2010 年正式將鋸齒狀病灶(serrated lesion)列為單獨類別,其中,平坦鋸齒狀腺瘤(sessile serrated adenoma)與傳統鋸齒狀腺瘤(traditional serrated adenoma)具癌化風險,必須在施行大腸鏡時予以切除。大部分的鋸齒狀病灶都屬於不必切除的增生性息肉(hyperplasticpolyp,如下述),醫師可以透過大腸鏡分辨上述這幾類病灶。

 

增生性息肉

這種常見於直腸或乙狀結腸的成群微小息肉非常常見,但是,癌變的風險非常低。50歲以上成人中,將近一半的人會有這種息肉,越年長越多,抽菸者也會比較多。因為這種息肉風險極低,臨床上不會去切除或摘除,檢查後被醫師告知不需要處理的息肉就屬於這類。如果在檢查中發現這種病灶,切勿恐慌,也不需要常常為此追蹤。

一般有經驗的內視鏡醫師, 在內視鏡下運用窄帶影像(narrow band imaging, 簡稱NBI)或染色內視鏡(chromoendoscopy),就可以簡單並準確地診斷或鑑別上述的腺瘤性息肉、鋸齒狀腺瘤,以及增生性息肉。

 

發炎性息肉

這類息肉有時候看起來紅紅的,樣子很嚇人,常被誤以為是已經癌變的腺瘤性息肉。其實它不太會進展為癌,但是由於血管豐富,偶爾會發生出血,所以有時候醫師還是會把它切掉。這種息肉常見於50歲以下、尚未到大腸癌篩檢年齡的年輕族群。

 

青年性(幼年性)息肉

這種息肉多半發生在較年輕的族群,鮮少會癌變,但是跟發炎性息肉一樣,有時候也會出血,所以醫師也會把它切掉。

 

哪些息肉要割除?

並非所有息肉都必須切除,一般而言,腺瘤性息肉是一定要切除的,至於其他息肉是否要切除,就看醫師的診斷能力與臨場判斷。在某些狀況下,部份非腫瘤性息肉在內視鏡下看起來像腫瘤性息肉,為了不遺留腫瘤性病灶在腸子裡面,醫生會先把息肉切除,留待病理化驗出爐再進行最後診斷。

 

息肉的大小與數目重要嗎?

腺瘤性息肉的大小與數目,與未來再長出類似病灶(腺瘤性息肉),甚至癌的風險息息相關,它同時也是大腸鏡檢後進行風險分級非常重要的資訊。在單次大腸鏡發現超過三顆以上的腺瘤性息肉,或是不論顆數,但有一個進行性腺瘤的人,未來數年內再長出腺瘤性息肉的風險,會遠高於只有一、兩顆小腺瘤,或完全沒有任何腺瘤性息肉的人,因此必須規律追蹤。

 

息肉息肉,多少邪惡假汝之名以行

坊間有非常多的營養食品或健檢診所廣告,反覆強調息肉的可怕,甚至連上述那些非腫瘤性的息肉也來魚目混珠,造成人心惶惶。

目前,除了少部份關於阿斯匹靈可能有效的研究外,尚無藥物或食品被證實可抑制腺瘤性息肉復發(或新生),現今國內外主要專科學會也未建議在大腸鏡檢腺瘤性息肉切除後,服用任何食品或藥物。不過,體重過重或血糖血脂肪控制不良的人,若能針對這些危險因子下點工夫,並且多多運動,可以有效降低腺瘤性息肉復發(或新生)的風險。

有些醫療院所把「有腺瘤」或甚至「有息肉」(不論哪一類)當議題炒作,並建議每年都要做大腸鏡追蹤,以免得到大腸癌,其實完全沒有必要。花錢(請假、麻醉費用)事小,麻煩的是,可能會因此冒上不必要的風險(麻醉併發症、內視鏡相關併發症,如穿孔或出血)。

 

腺瘤性息肉

這種息肉就是大腸鏡檢偵測標的,當看到這種息肉時醫師都會以大腸鏡將之切除。

 

增生性息肉

這種息肉不會轉變為大腸癌,但50 歲以上做大腸鏡的成人,有超過一半人的乙狀結腸或直腸中,會發現它。這種息肉毋需切除,央求醫師切除這種息肉只會增加術後出血的風險,好處甚少。

 

發炎性息肉、青年性息肉

這類息肉在內視鏡下看似紅腫,像草莓一般,卻清一色是良性的非腫瘤息肉。常見於較年輕的人,有時也可以大到1公分以上。

 

 

本文摘自天下生活《腸活必修課:篩檢是最好的預防,攔截大腸癌就在一念之間

 

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