陳年頭痛、肩頸痠痛老是治不好？
有可能是你搞錯位置、用錯方法！
因為身體的疼痛是會連動的，有時候感到不舒服的位置，
和真正有狀況的位置差了十萬八千里……
「激痛點療法」可以針對疼痛的源頭，徹底終結痛症！
激痛點的症狀
激痛點引發的症狀其實相當多元，不只是會帶來疼痛的感覺，其他異常還 可能包括：麻木、刺痛、極度敏感和燒灼感等。至於激痛點造成的生理問題則 包含：身體無力、缺乏協調性、僵硬、腫脹和活動幅度下降等。
激痛點產生的疼痛強度亦可大可小；小則隱隱作痛，大則可能讓你痛到完 全無法動彈。激痛點也可能造成急性或慢性的疼痛。按定義來看，急性疼痛是 最近才發生，只持續了幾小時或幾天的症狀；而慢性疼痛，則是持續存在了幾週、幾個月，甚至是好幾年的一種病症。一旦放任激痛點作亂太久，發展出了 慢性疼痛，它們就會變得更難根治。
（圖片來源：資料圖庫）
轉移痛
雖然激痛點的症狀很多元，但它們最獨特的症狀就是會產生轉移性的痛覺 或感覺；也就是說，你感到疼痛或其他感覺的地方，源頭其實是來自身體的其 他部位。這並不是什麼新概念，歷代的醫師對轉移痛的概念都不陌生，因為內 臟的問題常常會透過轉移痛反映在肌肉骨骼系統上。
內臟性轉移痛
嚴格來說，從內臟轉移的內臟性轉移痛（Visceral referral）在學術上的專 有名詞叫做「內臟─軀體轉移痛」（viscera-somatic referred pain），這種情 況非常常見。內在疾病的症狀常會以某種外在疼痛顯露出來。欲了解各器官引 發轉移痛的模式，請見圖 7.1。
轉移痛也可能逆向發生，將肌肉的疼痛轉移到你的內臟器官上，這類轉移 痛叫做「軀體—內臟轉移痛」（somato-visceral referred pain）。由你背部 或腹部肌肉的激痛點引發的內臟疼痛，常會跟潰瘍、膽結石、心臟病、結腸炎、 間質性膀胱炎或癌症等疾病的症狀相仿。要分辨出是哪一方的狀況造成這些症 狀，有時候並不是一件容易的事。不過，假如治療激痛點無法在幾天或幾週之內明顯改善你的症狀，保險起見，你最好謹慎行事，先做個詳細的檢查，排除 可能造成這些症狀的其他非肌肉疾病。症狀嚴重者，更應該立即就醫診治。傾 聽你身體的聲音也同等重要，因為它很可能正告訴你哪裡出了狀況。
肌肉骨骼性轉移痛
在你的肌肉骨骼系統內，其激痛點引發的肌肉骨骼性轉移痛（musculoskeletal referral），幾乎總是（大概有 85％的機率）會朝著遠離身體中心的方向轉移。 剩餘的其他時候，激痛點引發的疼痛則會朝更靠近身體中心的方向轉移，或者 是就出現在激痛點附近的位置。大多數情況下，轉移痛會令人有一股深沉的悶痛感，但有時候某些動作又會讓這股悶痛，轉變為如觸電般的劇烈刺痛感。除此之外，轉移的肌筋膜疼痛，就跟其他原因引起的疼痛一樣，可能造成非常強 烈又難以忍受的劇痛。必須留意的是，你感受到的疼痛度強弱，主要是取決於 你周邊和中樞神經系統敏感化（peripheral and central sensitization）的程度，而非該肌肉的大小。因此，即便是位處最微小肌肉裡的激痛點，都可能引發讓 你痛不欲生的疼痛感。
常見的轉移性肌筋膜疼痛有：頸部肌肉裡的激痛點引起的頭痛（圖 4.3），腹 部激痛點引起的背痛（圖 7.23），還有股四頭肌激痛點引發的膝痛（圖 9.9）。 萬一你有關節僵硬和疼痛的問題，關節炎不該是你第一個要考慮的情況，想想 與該關節有關的肌肉裡是否存在激痛點，才是你應該先考量的事情。諸如指節、 手腕、手肘、肩膀、膝蓋和髖部等處的疼痛，都是典型的激痛點症狀。
判定轉移痛的基本原則是，發疼的肌肉並非是激痛點的所在之處，且只有 你按壓到激痛點時才會疼痛。按壓激痛點後，大約需十到十五秒的時間，你才 會在其他部位感受到那股由激痛點引起的異常感覺。按照圖示按壓激痛點時， 有些人會在按壓每一點激痛點時，都感受到明顯的轉移痛；然而，有些人卻只 會隱隱感受到刺痛或異樣的感覺，即便是按壓到活化程度最高的激痛點也不例 外。事實上，按摩激痛點的時候，你不能完全憑藉轉移痛的強弱來評判激痛點 的活化程度，因為它不見得能完全如實反映。受過專業訓練的臨床醫師，為了更清楚掌握激痛點和轉移痛之間的關聯性，多半還會以細針直接刺激激痛點； 經這種方式所引發的轉移痛強弱，會更具參考價值。至於唯一能夠確實驗證特 定激痛點是否引發了特定疼痛的方法，就是中止特定激痛點的活性，然後看看 該疼痛是否還持續存在。
轉移痛的產生
目前有好幾套說明轉移痛產生過程的相關理論，其中最好理解的說法是： 好幾個信號行經同一條神經線路，因而混淆了神經系統對信號的解讀。這個觀 念最早由西奧多 ‧ 魯赫（Theodore Ruch）提出，生理學家稱之為「聚集投射 理論」（convergence-projection theory）。魯赫博士證實，脊髓裡的單一次 級神經元（神經細胞）會接收好幾個來自不同初級感覺神經元的信號，而初級 感覺神經元就位於內臟、皮膚、關節和肌肉中。這些電子信號會先行經脊髓， 待脊髓整合和調整信號的狀態後，才會傳送到大腦。由於各種信號都會同時在 同一條脊髓路徑進行整合，所以基本上這些信號最終都會聚集成單一的訊息。
NOTE 內臟引起的疼痛問題
以下五種情況必須特別留意，因為這意味疼痛可能是內臟問題所致：
- 不管變換怎樣的姿勢或從事怎樣的活動，疼痛都持續存在。
- 活動不會對疼痛處造成壓力的部位時，疼痛感卻加劇了。例如：肩痛的狀況 在走路時加劇。
- 飯後、大小便期間、咳嗽或深呼吸時疼痛感加劇。
- 疼痛伴隨著一些消化道症狀，如消化不良、噁心、嘔吐、腹瀉、便秘或直腸 出血。
- 發燒、盜汗、皮膚發白、頭暈、疲倦或體重莫名減輕等症狀一併發生。不過 請注意，激痛點也可能造成噁心、頭暈和疲倦等症狀，而且激痛點和內臟性 轉移痛並存也很常見。
研究人員暨臨床醫師簡 ‧ 唐莫霍用以下這段話形容這個狀態：「這就像是山上 的溪流匯聚成河。每條溪流的水匯入河流後就融為一體，彼此再無分別。」
中樞神經過度興奮理論（central hyperexcitability theory）則認為，組織 損傷或潛在的損傷事件除了會刺激位在接收端、與特定肌肉相連的近端脊髓背 角神經元（dorsal horn neuron），也會喚醒同樣位在接收端、但處於遠端的 其他背角神經元；照這套理論來看，遠端背角神經元的敏感化，正是引發轉移 痛的的原因。由於這股信號會先聚集在一起，才送往大腦解讀，所以轉移痛都 會沿著特定一條脊髓神經的神經路徑投射，讓那些根本沒受到刺激的組織也出 現疼痛的感覺。轉移痛通常，但非絕對，都是出現在受同一條脊髓運動神經根 支配的部分肌節中。這表示，受同一條運動神經支配的肌群，都有可能相互產 生轉移痛。
中樞神經系統敏感化（central sensitization）也是一種中樞神經系統過度興 奮，會讓患者對疼痛極度敏感，就連原本不會造成疼痛的刺激都會疼痛。研究已 經證實，不論是潛伏或活化的激痛點，都會對脊髓的背角神經元輸入疼痛信號。
痛感（nociception）的定義是「組織受威脅性刺激發出的電子信號，在 周邊和中樞神經系統中引發的反應」，這代表神經系統將激痛點解讀為一種威 脅。就如簡 ‧ 唐莫霍所言，潛伏和活化的激痛點如果不斷對神經元輸入疼痛信 號，就會導致肌肉的痛感超載，甚至無法正常反映出刺激的強弱，使周邊和中 樞神經系統漸漸敏感化。
NOTE轉移痛模式
在這本書中，我們以圖示呈現主要的轉移痛模式，也是最常見也最強烈的疼痛模式。至於其他比較少發生，疼痛強度也沒這麼高的模式，就會直接在內文 描述。每章開頭除了有「常見疼痛區域」清楚列出了目前已知，常在特定區域引起疼痛的每一條肌肉；還有「常見疼痛症狀」，可以快速找到與自己症狀有關的其他細節。
被上面這些轉移痛的學理搞得一個頭兩個大嗎？幸好，就治療實作層面來 說，你不一定要懂轉移痛的神經學，只要知道這是極度常發生且可以預測的疼 痛模式就可以了。
珍奈特 ‧ 崔薇兒的重大發現顯示，每個人身上的轉移痛都是以可預測的模 式發生，且個體之間只有小小的差異性。值得一提的是，轉移痛最常出現在關 節處或關節附近，而這些位置也是最容易影響你正常活動或狀態的地方。
知道轉移痛的模式有時候會因人而異相當重要。誠如前述，所有肌肉都可 能產生激痛點，但只有最常見的激痛點轉移痛模式有被明文記錄。更何況，並 非所有骨骼肌裡的激痛點都有被記錄下來，但就理論上來說，任一部位的肌肉 都可能存在著激痛點。至今，肌筋膜疼痛這門科學仍持續向前推進。
本文摘自采實文化《激痛點按摩全書：圖解7大疼痛部位╳激痛點按摩9大原則，終結疼痛、還原身體活動力》
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