筋膜治療概述
身為治療師，我們幫助各式各樣的人克服疼痛、功能障礙和殘疾。很多時候，患者獲得了很好的治療效果，但有時，有些患者的情況就是無法得到我們所期望的改善。他們看起來都很積極並且願意配合，但是療程就是不起作用。有些運動會改善疼痛，但是運動過多或過少會讓症狀惡化。有時患者告訴我們，他們能夠做一些更具挑戰性的活動，但是第二天疼痛感更劇烈。他們練習完後，非但沒有變得更強壯，還感到更痛，又或者身體某一部位的疼痛減少了，卻在其他部位增加了。治療師和患者雙方都對此狀況感到沮喪。到底是怎麼回事？
並非所有的功能障礙都是因身體力量弱或協調性差造成的。有時肌肉似乎有在運作，但我們的介入治療無法更加強化它。當這種情況發生時，問題可能出在筋膜上。
什麼是筋膜？
筋膜是一種有生命的網狀物質，一個延伸貫穿全身的單一系統。雖然近年來對筋膜的關注有所增加，但我們對它的認識仍處於摸索階段。然而，本書並非針對筋膜的研究文獻回顧。我所讀過對筋膜做了最詳盡描述的文獻之一是湯瑪斯．邁爾斯（Thomas Myers）所撰寫的《解剖列車：針對徒手及動作治療師的肌筋膜筋線》（Anatomy Trains： Myofascial Meridians for Manual and Movement Therapists）第一章。我們開始可以看到與筋膜相關的文章出現在各類專業和非專業期刊上。有些文章提供了充分的實證根據，有些則沒有。我強烈建議從業者應該對筋膜研究領域的新發現做進一步的探討，但在本書的開頭，我要與您分享我對筋膜的理解與想像，以及這些看法如何對這個領域的工作產生幫助。
首先，想像筋膜是如何包覆和貫穿全身的。如果您無法想像，請務必上網看看姚．克勞德．楊伯特（Jean-Claude GUIMBERTEAU）的《皮下漫步》（Strolling Under the Skin）所提供的筋膜視覺效果，可說非常有趣。
另一種視覺化筋膜的方法是將它與柳橙中的「結締組織」作比較。皮膚下面有一層完整的包膜，其中物質或多或少附著在包圍著每一片柳橙瓣的物質上。這個物質則細緻地連接到柳橙瓣內包覆果汁的物質上。我們身體的筋膜附著在皮膚上，而身體可以藉由筋膜與皮膚的接觸來操控筋膜。筋膜環繞肌肉並將它們區隔開來，最終將它們分成更小的肌肉纖維束。筋膜連接肌肉群，並以三維方式分散正處於收縮狀態的肌肉的力量和活動。筋膜以不同密度從肌肉周圍延伸到肌腱和韌帶上，甚至延伸到骨膜和骨骼上。
「筋膜是鞘狀或片狀結締組織，亦是任何可解剖、聚集在一起的結締組織。筋膜在皮膚下方形成，以附著於、包圍和分離肌肉和其他內部器官。
筋膜系統貫穿全身，由軟組織、含膠原蛋白組織、疏鬆結締組織和緻密結締組織的三維連續體組成……筋膜系統滲透並包圍所有器官，肌肉，骨骼和神經纖維，賦予身體功能結構，並提供了一個讓所有身體系統能夠以一體化方式進行運作的環境。」
（艾斯尊，赫德利，史萊普，史德克 & 尤賽索伊，2017）
由於大家對筋膜越來越感興趣，關於筋膜的研究也在持續增加中，筋膜研究協會最近成立了一個工作小組，旨在以筋膜的物理組織和筋膜系統的功能來作區分，為筋膜下一個更明確的定義。
另一個視覺化筋膜的方法是想像自己在處理生肉。準備烹煮雞肉時撕開雞皮，那層拉長撕掉的黏糊糊物質便是筋膜；用來區分和定義腿部、大腿、或乳房內不同肌肉的物質也是筋膜。當筋膜往雞肋末端的肌腱聚集時，甚至可以看到筋膜變得更加特殊和密集。我們有幸在受訓期間參與大體解剖，就算沒有特地研究過筋膜，也得以視覺化筋膜的外觀。您也可以想像看看，要如何分割或切開大體，才能找到想看到的不同結構。
身體擁有這層生命網狀系統的目的到底是什麼？這是我們才剛剛開始學習和瞭解的主題。筋膜最顯著的功能是支撐、分離和組織肌肉，以及延伸進入肌腱和骨骼。我很喜歡告訴患者，筋膜就像是A字型帳篷中的細繩──想想看，是什麼東西支撐起帳篷，帳篷杆或細繩？除了杆子（骨架）外，細繩（筋膜）對於結構的外型、張力和平衡非常重要，而結構指的就是帳篷，或是我們的身體。除了這種結構功能之外，有人還觀察到筋膜有活化和組織肌肉活動的功能。當筋膜連結在各種肌肉群上時，它會發揮機械作用，促使肌肉沿著筋膜線收縮。《解剖列車》（邁爾斯，2014）詳細描述了這個情況。筋膜還為器官提供結構支撐、健康的筋膜是構成本體感覺的一部分。接受肌筋膜鬆解治療的患者通常會敘述，當他們的特定身體部位得到鬆解後，這些部位的身體覺察能力提高了。當人們肢體受傷時，他們會有種受傷部位與身體剩餘部位接合在一起的感覺。該領域的許多人認為，我們越深入研究筋膜的通訊功能，越能擴展我們對這個主題的理解。
近年來，很多人寫了許多使用滾筒、筋膜球和其他工具進行自我肌筋膜鬆解的文章。我讀過的最好的建議之一來自凱利・史達雷（Dr. Kelly Starrett）與茱麗葉・史達雷（Juliet Starrett）共著的《久坐人靈活解方》（Deskbound: Standing Up to a Sitting World）一書中最後一部分。自我保健，又或者是書中提到的身體保養，在許多情況下都非常有用。但是這種鬆解筋膜的技術與我們在本書中探討的手動技術略有不同。當我們使用工具來進行自我治療時，主要是壓迫皮膚和下層結構之間的筋膜，其用意在於壓迫身體受限部位可以軟化組織，甚至可以幫組織補水和增加組織滑動，就如同擠壓和放鬆海綿一樣。本書中探討的手動技術包括壓迫法，也包括從各種角度伸展身體，以減輕身體受限並且緩解僵硬。這兩種技術之間的差別，就如同按壓海綿和擰乾洗碗布之間的差異。治療師的手可以觸及患者身體上更多的位置，和對身體施加更多的力量，而治療師施加的能量構成了鬆解術的動態部分。患者經由鬆解術放鬆的能力加深了他們對身體變化的洞察力。作為一個保養身體的工具，自我肌筋膜鬆解非常有用，而當治療師在一個治療環境中嫻熟地使用其專業知識、精力和直覺來進行肌筋膜鬆解術時，這個技術會發揮更多效能。
治療師的自我修復
自我修復 1：手部─ 大拇指
當您拉長了治療時間，首先可能會發現手部受到的壓力隨之增加，尤其是拇指的腕掌關節，此時請立即伸展並鍛煉雙手進行保養。我喜歡的一個動作是，讓手指來回處於在肌陰性手（彎曲遠端指尖關節和近端指尖關節、伸展掌骨與指骨間關節）和在肌陽性手位置（彎曲掌骨與指骨間關節、伸展遠端指尖關節和近端指尖關節）。這樣做會讓手部外在肌肉群的肌鍵在手部滑動，並可以好好地伸展和鍛鍊蚓狀肌。
在肌陰性手
在肌陽性手
伸展掌骨與指骨間關節至非中立位置有助於進一步伸長蚓狀肌，並可以對腕隧道產生正面影響。
在不堅硬的表面上伸展掌骨與指骨間關節至非中立位置
您要保持做拇指外展動作，並且確保指蹼間隙夠大，這樣可使掌腕關節處於正確的位置。當我在教患者這些動作時，我會教他們沿著一本書或一盒面紙滑動拇指，以達到正確的角度。當您完全外展時，拇指指甲要指向天花板。請注意，大拇指魚際必須與支撐物保持接觸，以實現最佳對齊狀態。
拇指外展時對齊良好
當您在療程中進行鬆解時，可能會傾向於讓拇指或手指移動到受壓位置。請不要這樣做！當您看到或感覺到這種情況發生時，請停下來，將拇指重新定位在較為中立的位置上，然後找回鬆解位置並繼續步驟。
治療師的左拇指位置會造成傷害，使拇指受到壓力
左拇指現在的位置會讓拇指腕掌關節較為穩定
自我修復 2：前臂
剛開始感受到手部不適時，我驚訝地發現前臂被過度包覆。當推開前臂以及整個筋膜袖，則感到最為輕鬆。鬆解完畢後，我的雙手對強化動作能做出更好的反應，並且不那麼容易疲勞；您也可以試著鬆解整條前臂。
在前臂肌腹之間來回鬆解可以舒展筋膜包覆
這是我從瑜伽課學到的一種伸展運動，有助於保持上臂和前臂處於鬆開狀態。將手掌放在牆壁上與肩膀同高，然後將肩膀外展。保持肩關節處於鬆開狀態，與胸腔呈一直線。手壓在牆上並延伸手指，拇指和食指較為用力地按壓牆壁。您的手固定在牆上不移動，等角朝拇指的方向開始向前轉動前臂，使前臂更加內旋；同時，上臂向後轉動，使二頭肌轉向天花板，處於更加外轉的狀態。深呼吸，保持這個充滿活力的姿勢約一分鐘，這組動作就好像在擰絞您的手臂一樣。然後放鬆，將手從牆壁移開，感覺血液流回、能量返回軟組織。
進行等角伸展動作，扭轉上臂和前臂
自我修復 3：肩膀
想要保護肩膀，首要保持肩胛骨活動自如，並向後收在胸腔上，與治療患者時的首要重點一樣。您使用肩帶的方式非常重要，當緩緩加壓進行鬆解，尤其是在患者體型很大或是肌肉發達的情況下，切勿用您的肩膀（肩盂肱骨關節前部）做引導。抬起您的胸骨，並試著讓力量來自支撐肩胛骨的肌肉。絕對不要用胸小肌做引導，因為這樣做會鎖緊肩膀、使肩膀難以伸展。當您保持肩帶向後，並用支撐肩胛骨的肌肉用力時，還需要緊縮腹部以處於平衡狀態。請執行站立式平板支撐運動，練習同時做這兩個動作，切記不要屏住呼吸。我喜歡在廚房做飯時進行站立式平板支撐運動，畢竟做飯時總有些事情需要等上個一分鐘左右的時間，而這正是做平板支撐運動的絕佳時機！將手肘收於兩側、肩胛骨放鬆地收入胸腔、並收肚臍，雙手放在料理台表面邊緣，從腳踝向前彎曲，保持身體像木板一樣筆直，並以雙手支撐重量。當您第一次做這項運動時，您可能會驚訝地發現：60 秒怎麼會這麼久！
進行站立式平板支撐動作，增加肩胛骨的穩定性和強度
您也可以透過角落拉伸動作有效鬆開胸部。這個過程中，最難是找要到一個開放的角落。雙腳分開站立，與髖部同寬，手肘放在牆上與肩同高。前臂靠小指的那一側靠在牆壁上，從腳踝向前傾斜，但是腰部不要拱起。鼻子和胸骨向前靠近角落，同時進行胸部拉伸。保持頸部和頭部與胸部對齊。這組動作是用來鬆開胸部，而非伸展頸部。您可以保持這個動作，並試著在拉伸時放鬆。
角落拉伸
本文摘自《筋膜修復重塑徒手按摩全書：圖解9大部位×6大手法，40年資深治療師的疼痛緩解＆身體復原指南》
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