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「最人性化的現代照護」!讓長者感覺「活著真好」的技巧大公開

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「最人性化的現代照護」!讓長者感覺「活著真好」的技巧大公開

◎嚴重便秘,一吃藥就拉肚子,該怎麼辦?

我的母親頭腦清楚,但是眼睛與腰部較不好,光是想站起來就得費一番工夫,所以日常生活需要照護。此外,母親長期深受嚴重便秘所苦,導致她坐立難安,形成很大的壓力。因此開始讓她服用市售便秘藥,沒想到一次只吃一顆,竟造成嚴重腹瀉,使得便秘的情況難以控制。

請問我該怎麼辦呢?

由於妳的母親「想站起來就得費一番工夫」,所以日常生活中,她應該會盡量避免活動吧?如此一來,即便感覺到些許便意,也會認為「還不會上出來」,或許便因而錯失難得的排便時機。

假如不斷錯失排便時機,人類的身體就會抑制反射,即使糞便已經囤積,也不會感覺到便意。這種無法感覺到便意的狀態,將形成惡性便秘;妳的母親就是因此演變成惡性便秘的。

若想改善惡性便秘,請先了解人類的排泄機制。

自然排便的三種力量

假如不想依賴藥物或浣腸自然排便,需要下述三種力量:

(1)直腸收縮力

(2)腹壓

(3)重力

欠缺上述任一種力量,便無法自行排便。

究竟該如何導引出這三種力量呢?

首先,坐在馬桶上叉開雙腿後,即可導引出最大極限的「腹壓」與「重力」。所以就算身體再不方便,也請盡量在廁所排便。

■自然排便需要的3種力量

1. 【重力】不要一直躺著,採取坐姿可借助重力的力量。

2. 【腹壓】坐在馬桶上,雙腳著地並叉開使力。

3. 【直腸收縮力】製造想排便的感覺。

此外,「直腸收縮力」與技巧及姿勢等毫無關係,無法靠自己的力量導引出來。糞便運送至直腸時,會透過脊髓將信號傳遞至大腦,下達「請排便」的指示,單靠這一連串反射動作所引起的反應,就是直腸正在收縮。簡言之,感覺到「好想排便」的瞬間,就是「直腸正在收縮的狀態」。

想要自然排便,首先需要出現「想排便」的便意,並採取容易施展腹壓與重力的姿勢,即「坐在馬桶上,雙腳叉開」的動作。

根據上述內容,了解排便機制後,便可明白錯失感覺想要排便的瞬間,即直腸正在收縮的時機,是多麼可惜的事。深受惡性便秘所苦時,無論身體多麽疲乏,請務必徹底翻轉觀念,提醒自己「絕不錯失便意」。眼睛看不見或是身體病痛的人,在很多事上的確需要忍耐;然而,改善便秘的第一步,就是本身要有自覺,唯有「便意」不能忍耐,切記必須立即表達「想上廁所」的意願。

■沒有什麼事,比「排泄」更重要

即使年長者也會留意「避免忍住便意」,但是照顧者若抱持「現在很忙,暫時等一下」的想法,一切便毫無意義了。照護的世界裡,有一條「排泄最優先原則」,當年長者表示出現便意時,就要馬上引導他至廁所。排便首重時機,所以照護時應該將之放在第一優先處理的位置。

話雖如此,但是對於忙碌的居家照顧者而言,常會發生「正在炸食物」、「正在講電話」、「正在工作」、「正在二樓晾衣服」等情形,導致當下會回問年長者,「是否一定要立刻上廁所」。儘管如此,無論是被照顧者還是照顧者,凡事都應以「避免錯失排便時機」為優先。

年長者便秘會衍生出非常多的照護問題。例如因便秘導致食欲不佳而排斥進食,或頭痛、失眠、心情焦躁、忐忑不安等,也可能肇因於便秘,上述情形皆屢見不鮮。

如果被照顧的年長者心情焦躁,將對照顧者造成極大的壓力。中斷正在進行的工作,引導年長者上廁所,不過是一時的負擔;將排便視為優先任務,往往會令照護工作變得更順利。請大家務必實踐「排泄最優先原則」,雖然看似麻煩,但對於照護者而言,才是最理想的作法。

■總是感覺不到便意時

雖然覺察便意很重要,但是陷入惡性便秘時,其實很難感覺得到便意。如果認為感覺不到便意而無計可施,繼續過著相同的生活,便秘將會永遠無法改善。

此時,應將「排便」放進生活習慣中。

人類感覺到便意的排便反射,是由副交感神經所引起的反射行為。然而,白天是交感神經強力運作的時段,所以副交感神經會受到抑制。此外,排便反射容易在進食後出現,即處於極佳的放鬆狀態,所以,早餐飯後是一天當中最適合排便的時機。

請運用這種人類身體機制,將「吃完早餐後,即使沒有便意,也要讓年長者坐在馬桶上叉開雙腳」,當作每天的習慣。但若告訴年長者「我會等到你順利排便」,會讓被照顧者感到緊張,不利排便。所以請對年長者說:「你能先坐在馬桶上用力看看嗎?我先去整理早餐後的餐桌。」然後請離開現場,如此一來,照顧者也可繼續做家事,而被照顧者則能專注地察覺便意。

◎協助母親入浴時,我常忐忑不安,能否傳授訣竅呢?

母親因為大腦疾病導致半身麻痺,還曾在家門口撞到自行車造成骨折。因此,她的手腳變得非常無力,個性多慮膽怯,想法消極。

因此,協助母親入浴變得很棘手。就連請她進入浴缸,她也會害怕到不敢跨入。好不容易進入浴缸了,她卻因為害怕,身體馬上就東倒西歪。

面對如此膽小的母親,請問有沒有協助入浴的好方法呢?

由於妳母親非常膽小,身為女兒的妳照護時一定吃盡苦頭吧?我確實遇過年長者因為害怕,一泡進洗澡水後,雙手便緊握不放的狀況。協助入浴時,如果被照顧者忐忑不安,協助時會變得很棘手。

不過,即使被照顧者並未特別害怕,在放滿洗澡水的浴缸裡,其實仍然需要一些技巧,否則的確不易維持姿勢。對於肌力衰退的人而言,雖然可以好好運用浮力,卻也會讓人坐不穩、往上浮起,或是往後傾倒。

進入浴缸後若想保持姿勢,記得身體要往前傾,用腳底頂著前方浴缸的壁面。

入浴時,如何穩定姿勢?

1. 若因爲半身麻痺導致身體歪斜,須倚靠浴缸來支撐身體

2. 採取身體往前傾的姿勢,避免往後仰

3. 將手放在浴缸前方穩定姿勢

4. 腳部頂住對面的壁面

■透過雙手攙扶,進入浴缸

雙腳完全無力,或恐懼感強烈的人,建議採用「雙手攙扶進入浴缸」的方式。先抓住浴缸邊緣,接著只須將手一直抓著此處,就能進出浴缸,所以被照顧者也會感到安心。

姿勢不穩定時,如何進入浴缸?

1. 將健全側的腳放入浴缸

請年長者自行將健全側的腳跨進浴缸,此時照顧者須從背後扶著,避免往後倒。

2. 將麻痺側的腳放入浴缸

照顧者的手一直從背後扶著,並將麻痺側的腳抬起,慢慢放入浴缸。

3. 扶著臀部

等被照顧者的雙腳完全觸碰到浴缸底部後,雙手扶著被照顧者的臀部。

4. 引導至浴缸

請被照顧者將身體往前傾,採取類似將臀部往前推的動作,協助被照顧者將臀部浸入水中。

5. 進入浴缸

保持身體往前傾的姿勢,利用洗澡水的浮力,慢慢將身體往下移。

如何以雙手攙扶,協助離開浴缸?

利用前述方法進入浴缸後,雙腳由始至終都會頂住浴缸壁面,因此在洗澡水中也能保持固定的姿勢。離開浴缸時,與一般的協助方式相同,切記勿將臀部往上抬高,須留意並將臀部往前推。

姿勢不穩定時,如何離開浴缸?

1. 扶著臀部

請被照顧者在浴缸內採取前傾姿勢,照顧者再以雙手扶住被照顧者的臀部。

2. 臀部往前推

保持身體前傾的姿勢,照顧者採取類似將臀部往前堆的動作,將臀部抬高。

3. 引導至沐浴椅

待臀部浮起後,引導至沐浴椅的位置。

4. 協助麻痺側的腳離開浴缸

將臀部往後拉,讓被照顧者在沐浴椅上坐穩後,將麻痺側的腳抬高,慢慢離開浴缸。

5. 協助健全側的腳離開浴缸

照顧者從背後扶著以免往後倒,請被照顧者自行將健全側的腳跨出浴缸。

本文摘自《爸媽行動不便,我該如何好好照顧他?:學習18個兼顧人性化考量的飲食‧排泄‧沐浴‧更衣‧翻身照護技巧
【本文由采實文化提供,未經授權,請勿轉載】

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