失眠
良好且充足的睡眠很重要。大家都聽過西醫研究說人平均得睡八小時，而現在中醫知識慢慢普及了，很多人也聽說過半夜十一點到三點是膽經和肝經的時間，一定得好好睡著，身體才會健康。
沒錯，這不僅僅是中醫的說法，現在的西醫研究也發現，人體受生理時鐘調控，非得在半夜這段時間處於睡眠狀態，肝臟才能好好地處理膽固醇及進行其他生理功能。而美國農業部經過十多年的研究，最近總算承認，人體內膽固醇過高等現象，和我們每天吃很多高膽固醇食物沒什麼關聯。以前認為一天不能吃超過兩顆蛋，現在認為一天吃二十顆也沒有關係！臨床上，我們也常常看到病人很瘦，吃素、吃得很清淡，卻有嚴重的脂肪肝，為什麼？因為不好好睡覺！
（圖片來源：資料圖庫）
失眠的問題在各年齡層都可能發生，也代表著不同的身體警訊。睡不好覺有許多不同情況，有的人入睡困難，上床後思緒不斷，全無睡意，拖了一、兩個小時才能睡著；有的人入睡沒問題，躺上床一下就睡著了，可是睡兩、三個小時就醒，有時可以再入睡，有時無法；有的人淺眠，容易驚醒；有的人睡眠前大半都沒問題，可是清晨四、五點就醒來，沒睡飽卻也無法再睡；有的人感覺睡得很好，睡眠時間也很長，可是起床後就是沒有精神；有的人混雜前面幾種情況，當然也有人整夜都沒有辦法睡覺。對於這些不同的表現，在中醫生理及病理學上都有不同的解釋，並不像西醫治療那樣，無論哪種失眠都是讓病人服用安眠藥。
病例及症狀
病人，女，華人，五十四歲。先生陪著她第一次來就診時，氣色非常差，人很憔悴。病人說她睡眠不好已經十年了，最近這一年變得特別嚴重，每晚得躺在床上兩、三個小時聽音樂才能勉強入睡；但入睡不深，兩個小時左右就醒來，無法再入睡。白天很累，但怎麼也睡不著。病人表示很焦慮、不耐煩、容易生氣，而且每天都偏頭痛、頭暈，躺下來休息還是一樣暈。另一方面，整年鼻塞，呼吸不順，冬天感冒會很嚴重，需要很長時間才能康復。這幾年嗅覺下降許多，手腳冰冷。半年前停經，現在偶爾有更年期潮熱現象。貧血多年，血壓卻略偏高。
說真的，人幾天沒睡好，就已經非常難受，心情、脾氣會變得很差；而長久沒睡好，這位病人還能夠不跟先生小孩大吵大鬧，原本的個性一定很好！我一面聽病人及先生陳述，一面檢查她的身體。病人瞳孔很小，照光反應很差，代表腎陽不足；眼診肝區遠大過脾區，兩者都很平淡，沒什麼紋路，代表肝血很虛，肝脾相互拖累；舌頭偏紅、無苔，代表心陽反逆向上等。
藥方解析
這位病人有些熱象，本來我想一開始就使用石膏，但是擔心她身體太虛弱，反而讓她胃口更差、更吸收不到營養，所以決定先做一些預備動作，讓她的身體能夠銜接上來。
第一週我使用了：浮小麥、炙甘草、紅棗、酸棗仁、川芎、茯苓、知母、龍骨、牡蠣、柴胡、玉金、遠志、黃耆、當歸、生地、白芍、丹皮、桃仁、三七。使用的中藥種類有點多，主要是想看看病人對這樣中藥組合的反應。臨床用藥不僅僅是治病，也是探索病人內在問題的方法。
一週後回診，入睡比較容易了，在較短時間內就能入睡，但半夜兩點左右仍會醒來，無法再入睡。早上頭痛有好一點，鼻塞依然嚴重。我告訴病人，我們還在做準備動作，先不要急著看是不是睡得好一些，免得壓力大，反而睡眠更差。
這一週我加強通鼻竅，使用了：浮小麥、炙甘草、紅棗、酸棗仁、川芎、茯苓、知母、遠志、桂枝、白朮、葛根、白芷、辛夷、菖蒲、蒼朮。
再一週後回診，這次檢查病人，覺得病人脈象、舌象及其他方面都有進步，可以開始使用寒涼的石膏去「上焦」的虛熱，於是我改用了：石膏、知母、炙甘草、浮小麥、紅棗、酸棗仁、川芎、茯苓、遠志、柴胡、玉金、龍骨、牡蠣、吳茱萸、人參、生地。
看病不能急
又過了一週，病人回診，我剛走進診間，就看到病人氣色好很多，已經猜到她睡得不錯。果然，病人表示這一週來入睡好很多，十點半上床，不需要像以前一樣得聽音樂，三十分鐘左右即可入睡，到四、五點才會醒，睡眠品質不錯。病人及先生很高興，十多年來的失眠，服用了三週的中藥，雖然還沒有達到完美的睡眠，總算看到了曙光！
我討論這個病例的目的，是告訴大家看病不要急，就像打仗一樣，得先布局，按部就班地進行，同時觀察病人的反應，以做適當的修正。如果這個病人一開始就服用石膏等寒涼藥物，身體可能會很不適應；反應不好，輕則讓病人失去信心，重則讓病人病情加重。
（圖片來源：資料圖庫）
不過，這也需要病人相信醫生。在這位病人來就診的半年多前，另一位三十多歲的女士來看失眠。依據她的情況，我告訴她，剛開始服用中藥的第一週有可能會睡得更差，但很快就會好轉。我特意詢問她能否接受，病人表示了解，沒有問題。結果不到兩天，這位病人只服用了一付中藥就打電話到診所，說她服用中藥後的兩晚睡得更不好，認為治療無效，堅持要退剩下的幾付中藥！
這樣的病人有他們自己的問題。譬如這位女士，第一次來就診時就表示已經看過十多位中西醫，沒有一個有效。我們不去評論她看過的醫生們的功力，但像她這樣的看病態度與方式，是沒有醫生能幫得上忙的。而她越是如此，睡眠就越差；越無法相信醫生，也就越焦慮—這是一個惡性循環。我見到這位病人時，她已經有嚴重的焦慮症。「格局決定結局，態度決定高度」，找醫師看診也一樣！
再討論另一個失眠病例。遇到睡眠不佳的病人，許多中醫都會想到「心不藏神」「陰虛有熱」「肝氣鬱結」「心腎不交」「脾濕陽虛」等，對應各種不同的失眠表現。然而，如同之前討論的，中醫並不是症狀和藥方的「連連看」，而是得藉由望聞問切蒐集的資料，來推測身體內部的問題；除了一些小毛病之外，往往不是那麼單純與直接。
病例與症狀
這位失眠病人的細節，我們就不多提了，直接進入病因。
這位女病人年輕時得過乳腺炎，現在乳房有腫塊，月經快來前，乳房會非常疼痛。同時病人也提到，月經來的時候及剛結束的那幾天，睡眠品質會稍微好一些。前面說到乳房腫塊時，討論過心陽將乳水向下推送至子宮，轉化為經血；心陽弱時，向下推送乳水的力道不足，便會產生遺留而逐漸形成乳房病變。反過來說，乳房有病變，心陽受到阻隔而無法順利下行，會造成心陽反逆，往頭部走，往往就會產生睡眠不佳的症狀。
（圖片來源：資料圖庫）
這是一個惡性循環：睡眠不佳時，肝血無法順利歸肝，肝臟無法讓血液內的有效物質及能量重生，造成血虛；而血虛造成心陽不足，好比汽車引擎沒有好的汽油，便無法提供足夠的功率，於是乳水下行更不順暢，也就有更多的殘餘物留在乳房中，導致更多的乳房病變。
藥方解析
在這種情況下，不是一聽到失眠，就直接使用常聽到的治療失眠方劑「酸棗仁湯」或「黃連阿膠湯」，而是先盡量清除乳房腫塊，減少心陽反逆，才能打開治療失眠的第一扇門。
這位病人服用清除乳房腫塊的中藥方兩週後，乳房腫塊還沒有明顯縮小，但睡眠開始好轉；這個時候我們改用「黃連阿膠湯」加減，減少所謂的「心不藏神」「陰虛有熱」的現象，病人失眠問題便大幅好轉。
「黃連阿膠湯」是一個很有意思的方劑，最早出自《傷寒論》，原文為「心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之」，中藥組合為：黃連、黃芩、白芍、阿膠、雞子黃。
黃連和黃芩是寒涼的藥物，分別針對「上焦」和「中焦」的虛熱，而黃連很苦，苦入心；黃連也有解毒的作用，常常在尿毒症上使用；白芍酸收，可以意會比喻為增強靜脈系統收回血液。
雞子黃就是雞蛋黃—為什麼服藥時，要在碗裡加一個生雞蛋黃，一起吞喝下去？古代醫家大多解讀為雞蛋黃滋陰、潤燥、養血，但這樣的解釋有點牽強，整本《傷寒論》只有提到一次雞蛋黃，就是在「黃連阿膠湯」的條文裡，而滋陰、潤燥、養血的中藥材很多，為什麼偏偏要選雞蛋黃呢？
中醫認為心之所以可以「藏神」，是因為無論血液如何進出心臟，總維持一定以上的血量，當我們要補足「心中的血量」時，需要一個「引藥」帶領補血的作用到心臟，不然再強的補血藥也不一定能補到心裡去。在自然界中，什麼東西是活的，卻可以「懸浮在中間」？大概只有蛋黃了。在一顆沒有壞掉的雞蛋中，蛋黃總是懸浮在中間，不會碰到蛋殼，位居「中心位置」。因此，「黃連阿膠湯」使用雞子黃，是為了引藥到心裡去。
「引藥」這個觀念在現代科學上很難解釋，但如同中醫裡其他許多用來作「引藥」的中藥材一樣，臨床確實看得出差別。若「黃連阿膠湯」不使用雞子黃，改用其他滋陰、潤燥、養血的中藥，效果就是沒那麼好。而既然作為「引藥」而非「主攻」的藥材，那麼大一點或小一點的雞蛋黃，甚至換為鴕鳥蛋或鵪鶉蛋的蛋黃，效果會不會差很多？答案是否定的，臨床上做了許多測試，只要是懸浮在中間的蛋黃，大小和種類並不是那麼重要，這點讓我們更肯定了雞子黃在「黃連阿膠湯」裡，主要的用途是「引藥入心」。
那麼阿膠呢？討論治療子宮大出血的「膠艾湯」時，我們提到阿膠補血的功能在於「內收」，而非單純的補血。阿膠配合雞子黃，達到「內收入心」「心藏神」的功能。如果阿膠只是單純的補血，那麼我們是不是可以用「四物湯」來代替阿膠，新創一個「黃連四物湯」？但臨床試驗效果遠不如「黃連阿膠湯」。
阿膠的作用，在現代科學一樣很難解釋，只能從臨床來實證，不過並不難意會想像。阿膠是用驢皮製作的，驢皮堅韌，在驢子身體最外層，把全身血肉內臟包在裡面，意象上即為「內收」。另外，阿膠最早不是驢皮製作的，而是用牛皮製作的，現在成為「黃明膠」，功能和阿膠相似，可是效果不如阿膠。
本文摘自方智出版《當張仲景遇上史丹佛：新冠肺炎治癒率100%的名中醫，用科學思維帶你理解經典中醫，遠離病苦》
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