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心房顫動引起缺血性中風 再度復發因竟這先天異常問題

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心房顫動引起缺血性中風 再度復發因竟這先天異常問題

【NOW健康 陳盈臻/新竹報導】40多歲的王先生,2年前因突發性手腳無力就醫,經診斷後確診為缺血性中風,治療期間發現,由於心房顫動造成心臟產生血塊堵住腦部血管所致,因此服用抗凝血藥物預防再度中風,治療後復原良好。然而於今年初,王先生又出現步態不穩和頭暈等症狀,至台大醫院新竹分院心臟血管科就診,發現是二度中風,治療期間發現王先生左心耳有血塊產生,且本身有先天性的開放性卵圓孔(patent foramen ovale,簡稱PFO)。


王先生為中風的高風險群,即使在服用抗凝血藥物的情形下仍會再度發生缺血性中風,經台大醫院新竹分院心臟血管科、神經部和小兒心臟科等跨團隊討論,及病人及家屬同意下,採以「經皮左心耳封堵術」(Percutaneous left atrial appendage occlusion, LAAO)和「開放性卵圓孔封堵術」(percutaneous transcatheter PFO closure),以封堵血塊產生,作為預防再度中風的治療,最終達到雙重保護之成效。


心房顫動患者中風機率多5倍 防堵心血塊成重點


台大醫院新竹分院心臟血管科兼任主治醫師、生醫園區分院心血管中心主任林廷澤說明,王先生第1次中風就是心房顫動所引起,心房顫動導致中風的機率可達常人的5倍,過去20年來,發生率逐年增加,預防中風是心房顫動患者重點治療項目之一,一般會開立抗凝血劑降低中風機率,但以王先生而言,使用抗凝血藥物後仍再度中風,表示凝血藥物不足以預防。因此透過跨體系、跨團隊合作,林廷澤醫師與心臟血管科廖敏村醫師、小兒心臟科傅俊閔醫師等共同協力,採取左心耳封堵術,由於心房顫動產生的心內血塊約有90%會藏匿於大小如1隻手指的左心耳位置,因此利用經皮左心耳封堵手術把血塊封阻在此處,便能大大降低因其所引起的中風。


開放性卵圓孔屬先天疾病 封堵後可降中風機率


傅俊閔醫師表示,王先生同時有先天性開放性卵圓孔,這是種常見的先天性異常疾病,約20至34%的人天生具有此圓孔,在年輕或是無特定原因的中風患者中占40%,研究顯示關閉卵圓孔能降低再度中風的風險,因此考量到患者年輕且屬於二度中風,便在完成左心耳封堵術後,進行經導管的開放性卵圓孔封堵術。


▲在年輕或是無特定原因的中風患者中,有40%有開放性卵圓孔,研究顯示關閉卵圓孔能降低再度中風的風險。(圖/台大醫院新竹分院提供)


術後,王先生表示很感謝醫療團隊盡心盡力的治療,使他免於再度中風。林廷澤醫師表示,該治療團隊成員包括心臟血管科廖敏村醫師、小兒部傅俊閔醫師、龔柏榕醫師和黃品學醫師及麻醉部吳宗達醫師。透過跨領域合作,結合各科醫師,以達到精準治療與個人化的照護,共同守護中風患者的健康。


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