他久咳2周照X光發現 造成胸痛的原因竟是肋骨骨折

他久咳2周照X光發現 造成胸痛的原因竟是肋骨骨折

NOW健康 2020-06-15 00:00

【NOW健康 陳盈臻/新竹報導】年約40歲的張先生,不停咳嗽、流鼻水以及喉嚨痛約有2周的時間。由於持續性劇烈咳嗽,導致胸痛及睡眠不足。經過胸部X光的檢查顯示左下肺葉有肺炎合併肺積水,給予口服抗生素治療2周後症狀明顯改善,但雙側胸壁疼痛的症狀卻並未好轉,仍然徹夜難眠,於是再次返診。


台大醫院新竹分院內科部醫師張家豪說明,一般引起胸痛的原因,多與肌肉骨骼、肺部、心臟、消化器官的疾病有關,若是由肺部及心臟疾病所導致的胸痛,均有可能致命。


(一)肌肉骨骼:最常見的是肋軟骨的疼痛,特性是有尖銳感,會伴隨呼吸以及按壓痛點而增強疼痛感。睡姿不良、劇烈的活動或劇烈的咳嗽導致肌肉拉傷也是常見的原因,這類型疼痛多半為乳酸堆積造成的,範圍位於胸腔兩側或下緣。


(二)肺部疾病:肺臟是沉默的器官,幾乎沒有神經分布,所以肺部病灶所產生的疼痛多半都是影響到肋膜所引起的肋膜痛。典型的疼痛表現為刺痛感,呼吸以及咳嗽時會加劇疼痛,憋氣停止呼吸可以緩解。常見疾病為肺炎,肋膜炎,氣胸及肺栓塞,這些疾病大都可採胸部X光或電腦斷層來協助診斷,因此胸部X光是診斷胸痛時必要的檢查。


(三)心臟疾病:像是冠心症、急性心肌梗塞、心包膜炎、主動脈剝離等也會引發胸痛,如果發現有以下典型症狀,請立刻就醫以確保生命安全。其中,冠心症及急性心肌梗塞以胸口緊、悶痛、像大石頭壓住等表徵為主,位置於胸骨下方且容易轉移到下巴及左手臂,特性是運動時會加劇疼痛,休息則能緩解,嚴重時也可能伴隨冒冷汗;心包膜發炎時呼吸會產生刺痛,身體往前傾則能緩解;主動脈剝離的疼痛為突發性的撕裂痛,常合併有左右手血壓不同(超過20mmHg),及局部神經學變化,其胸部X光可以看到擴大的縱膈腔及鈣化徵象(Calcium sign)。


(四)消化器官疾病:腸胃道導致的胸痛最常見的原因還有胃食道逆流。其典型的症狀為胸骨下悶痛合併有燒灼感以及咽喉有胃酸逆流。症狀多半在飯後出現,使用制酸劑可以緩解。馬魏氏症候群(食道裂傷)為劇烈嘔吐後產生的胸前撕裂劇痛,多半與過量飲酒有關。


張家豪表示,由於案例中的張先生有持續性的疼痛感,起初以為是劇烈咳嗽導致的肌肉發炎,然而疼痛感會隨姿勢改變有所增減,此外,疼痛又以刺痛為主,與肌肉發炎的痠痛不同。因此重新追蹤胸部X光發現是雙側肋骨骨折。推估可能與劇烈咳嗽有關係,經過追蹤觀察後肋骨復原良好,疼痛也大幅改善。


張家豪指出,咳嗽引起之骨折較好發於女性、慢性咳嗽超過2周者,以及骨質疏鬆的病人身上。但根據統計,各個年齡層及正常骨密度的人也很常見。因此,如果有慢性咳嗽後所導致的胸痛,請提早尋求專業胸腔科醫師協助,早期診斷、早期治療。


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