月子中心與產婦「赴美生子」詐領保險!健保署: 加強查核

月子中心與產婦「赴美生子」詐領保險!健保署: 加強查核

民視新聞 2020-05-12 00:00

電影中,湯唯靠著破英文,冒險應付海關,就是想進西雅圖生個美國寶寶,不少台灣孕婦也為了生「美寶」,不但付出每人40萬元代價,還跟業者勾串美國醫師開立不實診斷書,想靠詐領健保費和保險金,賺回來。

保險犯罪防制中心處長陳乙棋:「手法基本上就是,我招攬這些孕婦來,跟她們說,其實妳可以赴美生產,但赴美生產需要一大筆費用,除了妳小孩可以當美國人之外,妳的費用可以透過旅平險的方式,讓保險公司來吸收,所以用這樣的說法說詞,來引誘民眾的一些貪小便宜的心理。」

由於至少100多名孕婦,以類似名義申請健保,被司法單位盯上。總計不當申請費用達到700萬,其中健保65萬,進而可以申請的商業保險給付共635萬。「柳柳嚴選」坐月子代辦中心負責人柳昭薰,依煽惑他人犯罪等罪遭移送,判決有期徒刑1年。共犯李珊遭判處10個月,另外7位媽媽也遭判刑,其中3人是有期徒刑,有17人緩起訴,另外9人多數已認罪,獲判不起訴。

保險犯罪防制中心處長陳乙棋表示:「手法基本上就是招攬這些孕婦來,跟她們說其實妳可以赴美生產,但赴美生產需要一大筆費用,除了妳小孩可以當美國人之外,妳的費用可以透過旅平險的方式,讓保險公司來吸收,所以用這樣的說法說詞,來引誘民眾的一些貪小便宜的心理。」

陳乙棋指出:「會發生前置胎盤基本上,據文獻記載都在28周以前,但是我們看到這些赴美生產保戶基本上都是最早的情況,都在31週之後,偵查之下是有突破保戶的心防,她也自己承認,就是其實你們要不要賠我都沒關係啦,刑事局就以證人身分傳訊來後,突破她的心防,之後承認並沒有前置胎盤的事情。」

健保署因此加嚴查核,統計105年(2016年)國人前往美國剖腹產申請「自墊核退」有153件,其中97件通過,比例達63%。106年(2017年)增加到165件,但只有46件,通過比率大降到27%。107年(2018年)更減到23%。核付金額也從105年(2016年)219萬,來到107年(2018年)79萬。

一件指標性詐騙案件曝光,讓健保署急補破網,避免更多「美寶」媽媽,靠同樣手法詐領保費。

(民視新聞/李世宸、黃彥誠 台北報導)

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