易暈眩耳鳴 上半規管裂症候群作祟
暈眩通常病因:
神經科門診有許多主訴頭暈的病患，我們發現有很多人服用了不必要的「抗暈眩」藥物，或是引用了錯誤的訊息，造成了不必要的恐慌。
頭暈的輕重因人而異，有些人只是「昏昏的」，「浮浮的」，或是「頭重腳輕」，比較厲害的暈眩指的是感覺周遭環境或身體在旋轉，更嚴重的話走路都走不穩，甚 至伴隨噁心嘔吐的現象。一般而言，沒有旋轉的頭暈，比較少是因為前庭神經病變引起的。這種頭暈，最常見的原因包括焦慮、神經衰弱症、貧血、慢性阻塞性肺病，及其它的慢性疾病等。
有些人突然站起來會頭昏眼花，甚至昏過去。這種頭暈是因為下肢的血管收縮不 足，以致靜脈血回流減少，導致心臟打出血流也跟著變少。造成這種頭暈的原因多半是自律神經的失調引起的。有許多種中樞及周邊神經系統的病變都會造成這種現象；某些降血壓的藥物也會 造成起立性的低血壓。
真正的暈眩常是陣發性的，病患覺得一時之間天旋地轉，並時常伴隨出冷汗或嘔吐等現象。這時候走路也有困難，患者會趕快坐下來或躺下來。這時候眼睛常會出現規則跳動的現象，我們稱為「眼震」。這種眼震的觀察及紀 錄，則是醫師診斷一個很重要的依據。出現這種暈眩時，通常表示掌管我們身體平衡的組織或器官出了問題。最常見的就是內耳中的半規管、前庭神經、腦幹中的前庭神經核及小腦的病變。
在常見的暈眩症中，有一種叫做「良性姿勢性眩暈」，這種暈眩是陣發性的，通 常在某一種姿勢變動時會出現，例如突然躺下或突然從床上坐起來時。這種暈眩持續的時間很短，預後也比較好。致病的原因可能是內耳迷路中耳石碎片掉落引起的。另外有一種「梅尼爾氏症」，暈眩的時間可能持續數分鐘至數小時，通常伴隨有 耳鳴及聽力減退的現象。至於「前庭神經炎」，通常是單次而時間較長的發作，可能持續數天或數星期，也有少數人會有反覆發生的情況，致病機轉可能是病毒感染所引起的。
另外就是因為循環不良而引起腦幹或是前庭神經組織的缺血，也會引起暈眩。出 現這種情況則可能是中風的前兆，不可不慎。
除了上述幾種常見的原因之外，會引起暈眩的原因還有很多，這些都需要醫師根據病史，神經學檢查、電學及影像檢查來作出正確的診斷，所以一旦有頭暈的症狀 ，都應該及早就醫。
如何找出病因
通常從問診、病人的病史，可以知道暈眩可能的原因，再針對可能的病因做進一步檢查，比如懷疑是內耳的問題，會做眼振圖（暈眩時眼睛常會跳動，這種儀器可以看到眼睛跳動的情形）；如果懷疑是中風，會做頸動脈超音波，看血管有無阻塞；用腦幹誘發電位檢查腦幹的功能；或用磁振造影（MRI）檢查腦部是否梗塞、出血、萎縮、退化或長了腫瘤。不同原因造成的暈眩，治療方法也不同。
一名60歲女性只要改變頭部姿勢，例如點頭或抬頭，就會感到暈頭轉向，如果聽到大聲聲響時，還會突然坐倒在地、爬不起來。起初以為是耳石脫落，接受過好幾次耳石復位術後，症狀持續不減。就醫時，我發現只要在她的右側耳道內打氣，製造氣壓變化時，她的眼球就會向上轉動，大約會持續數分鐘。後來，電腦斷層顯示，右側上半規管的骨性外殼出現裂縫，跟腦部相通，證實是罹患上半規管裂症候群。
兩側內耳各有上、下與水平3支半規管，互相垂直排列，在膜性半規管（柔軟內膜）外包裹著骨性半規管（堅硬外殼），靠著內淋巴液流動，偵測出頭部在三個平面之角加速度。如果骨性半規管某處出現裂縫，只要有聲音傳入，內耳腔壓力變化傳到該處時，就會震動該處向外膨出的膜性半規管，使內淋巴液流動，患者會誤以為頭部正在轉動，進而出現眼震和暈眩，稱為特里歐現象。
這類患者對於些微的姿勢改變或中耳腔壓力變化也會十分地敏感，不僅比較容易暈車，連上大號時，用力憋氣或跑步時喘氣也會誘發暈眩。
此病起因於骨性半規管在先天上發育不良，加上後來的頭部外傷或耳壓暴增（梅尼爾氏病、大聲噪音暴露或打噴嚏），使得結構較薄處發生破裂；另外，慢性中耳炎對於骨性半規管的緩慢侵蝕，也會促成此病。
治療此病，會建議先口服止暈藥物，有慢性中耳炎者，建議使用抗組織胺、副腎皮質素或益生菌至少3個月，好好地控制發炎，避免骨質繼續受到侵蝕，再搭配鈣片及維生素D，促進骨質生成，加速裂縫癒合，不見得一開始就得需要接受手術修補。
須注意，唯有高解析度電腦斷層才能診斷此病，一般的頭部電腦斷層或核磁共振不行；慢性偏頭痛、睡眠不足或焦慮症也會出現類似此病之症狀，有反覆暈眩耳鳴者，宜正確就醫。
